急性淋巴细胞白血病课件整理版.ppt

诊断 (慢性期) 临床表现： 脾大或伴有肝大，胸骨压痛。 高代谢：低热、乏力、多汗、体重减轻、 (2) 血象：WBC ↑ 中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。 (3) 骨髓象：增生Ⅱ-Ⅰ级， 粒系增生(原始细胞﹤10%)。 鉴别诊断 1、Ph（+）急性白血病； 2、其他原因引起的脾肿大： 血吸虫病、慢性疟疾、 肝硬化、脾功能亢进等； 3、类白血病反应： 治疗 1.化疗: 羟基脲(Hu) 1-3g/d p.o , 马利兰 2.干扰素： 适应于慢性期患者。 3.骨髓移植： 异基因骨髓移植：适用于45岁以下，。 4.白细胞去除术 ：WBC200×109/L， 淋巴瘤 是免疫系统的恶性肿瘤。 通常以实体瘤形式生长于淋巴组织丰富的组织器官中，淋巴结、扁桃体、脾及骨髓是最易受到累及的部位。 累及血液及骨髓时可形成淋巴细胞白血病， 累及皮肤时可表现蕈样肉芽肿病或红皮病 共同的临床表现是无痛性的淋巴结肿大。可伴发 热、消瘦；晚期因全身组织器官受到浸润，肝、脾大。 淋巴瘤分为霍奇金病(HD)和非霍奇金淋巴瘤(NHD)两大类。 发病年龄20一40岁为多见，约占 50％左右。 病因和发病机制 EB病毒：（DNA 疱疹病毒）非洲儿童Burkitt淋巴瘤中分离出EB病。 免疫功能 ：遗传性或获得性免疫缺陷患者、器官移植后长期应用免疫抑制剂、干燥综合征淋巴瘤发率高 。 霍奇金病HD 分类 组织病理特点 临床特点 1.淋巴细胞为主型 中小淋巴细胞为主 局限、预后好 R-S细胞少 2.结节硬化型 胶原纤维分隔成结节 年轻、相对好 R-S细胞较大 淋巴细胞等较多 3.混合细胞型 R-S细胞、淋巴细胞等并存 播散、相对差 4.淋巴细胞消减型 主要为组织细胞浸润 老年、极差 R-S细胞少 低度恶性 中度恶性 高度恶性 A.小淋巴细胞型 D.滤泡性大细胞型 H.免疫母细胞型 B.滤泡性 E. 弥漫性 I.淋巴母细胞型 小裂细胞型 小裂细胞型 J.小无裂细胞型 C.滤泡性小裂细胞 F.弥漫性小细胞 （Burkitt‘s） 与大细胞混合 与大细胞混合型 G.弥漫性大细胞型 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 临床分期和分组 Ⅰ期：Ⅰ：病变仅限于一个淋巴结区 ⅠE：单个结外器官局跟受累 Ⅱ期 ：Ⅱ：病变累及横膈同侧二个 或更多的淋巴结区 ⅡE：病变局限侵犯淋巴结以外器官及 横膈同侧一个以上淋巴结区 Ⅲ期： Ⅲ：横膈上下均有淋巴结病变 Ⅳ期（5年生存率仅30% ）：一个或多个结外器官受到广泛性受累，伴或不伴淋巴结肿大。 如 肝或骨髓受累，即使局限性 也属Ⅳ期； A组：无全身症状 B组：有全身症状 临床表现(HD) 多见于青年．儿童少见 无痛性的颈部或锁骨上淋巴结肿大(60-80％)，左多于右，其次为腋下淋巴结肿大。触诊有软骨样感觉，如淋巴结压迫神经、邻近器官，引起相应压迫症状 原因不明的持续或周期性发热（ 30-50％)年龄稍大．男性较多，病变较为弥散 局部及全身皮肤痉痒：年轻、女性 侵犯各系统或器官：如脾大、肝实质受侵、肺实质浸润、胸腔积液、骨痛、腰椎或胸椎破坏及脊髓压迫症等 饮酒后引起淋巴结疼痛，这是HD 特有的 带状疮疹好发于HD ，约占5-16％： 临床表现(NHL) 可见于各年龄，随年龄增长发病增多， 男女 无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现，易侵犯纵隔；相应压迫症状。 发热、消瘦、盗汗等全身症状：晚期或弥散者一般