常见的肺癌的诊断与鉴别诊断.ppt

e.支气管狭窄与阻塞 断层片、支气管造影、高压片、CT可以了解支气管腔内的情况（肿物突出，管壁不规则，狭窄、中断）。 2、周围型肺癌 ? 周围型肺癌常表现为肺野内孤立性块影，根据块影的大小可表现为结节、球形病灶、肿块。 ? 直径1-3mm为粟粒状、点状 ? 3-10mm为结节状 ? 1-2-3cm为球形、圆形病灶 ? 4cm为块影 a.肿瘤大小与生长速度 小于1cm的肿瘤一般不能在胸片中被检出。Defley提出在无肋骨遮蔽的地方，有可能仅0.3cm就可能被发现，但一般要0.6cm左右才能看到。但在有肋骨遮蔽的地方有时达2cm还不能被检出。 进行性增大是肿瘤的一个重要特征。 b.形状与边缘。 孤立性阴影的形状常呈圆形、椭圆形、不规则形，由于分叶特征的存在，使大多数病灶为不对称的。分叶提示肿瘤生长的不均匀性，为浅分叶，数目一般小于7-8个，外形似桔子瓣。 肿瘤的边缘清楚且带短细毛刺。 c.密度 肿瘤的密度一般较相同体积的良性病变为高，且常不均匀，这是因为肿瘤各部分生长速度不同，且有些地方尚保留有正常的肺组织。 肿瘤的生长从小→大，从淡→浓，从不均匀→均匀，边缘从模糊→清楚。 3、细支气管肺泡癌 细支气管肺泡癌是周围型肺癌的一种特殊类型，分为结节型、浸润型、广泛型 结节型：与一般周围型肺癌相似 浸润型：与一般肺炎浸润相似，边缘模糊，形似炎性病变 广泛型：最常见，双肺弥漫结节状阴影 C、癌脱落细胞检查 方法简单，阳性率可高达85%，多数还能分出病理类型，为临床提供决定性的资料。是目前诊断肺癌的主要方法之一，值得大力推广。 癌细胞学检查要比X线检查发现的早，连续检查3次，阳性率可达70-80%。 中央型肺癌特别是伴有血痰者，以及周围型肺癌伴有空洞者，由于肿瘤邻近大气管并与之相通，所以痰中找到癌细胞的机会更多。 D、支气管镜检查 纤维支气管镜自1967年面世以来，由于其口径小可弯曲、灵活、直观，可在镜下行活检、刷检，所以对肺癌特别是中央型肺癌的诊断帮助不少。 E、 经皮肺穿刺、胸膜活检、胸水癌细胞、淋巴结活检、CT扫描、核磁共振、血清标志物等，都是诊断肺癌的常用、重要手段 ，在临床上常用。 （二）分期诊断 临床分期 c 外科病理分期 p 再治疗分期 r 分子分期 m 1、检查 （1）CT （2）颅脑MRI （3）骨核素扫描 （4）上腹部CT或B超 2、分期（97年） ⅠA T1N0M0 ⅠB T2N0M0 ⅡA T1N1M0 ⅡB T2N1M0 T3N0M0 ⅢA T1-2N2M0 T3N1-2M0 ⅢB 任何TN3M0 T4任何NM0 Ⅳ M1任何T任何N （三）行为状态评分 Kamofsky 评分 0—100分 ECOG评分 0—5级 （四）、肺癌的诊断程序 高危人群：男性，年龄≥45，吸烟400年支或每日吸烟20支以上。如伴有干性呛咳、痰血、胸痛，加上肺外症状与体征；或伴有相同部位、反复出现的肺炎者，应高度警惕，至少作为随访对象。 ⒈高危人群 ⒉门诊病人 ⒊常规健康 检查 痰细胞学检查及 X线检查 痰(-) X线(-) ⑴每年随访2次（高危人群） ⑵症状高度怀疑时作纤支镜 检查若阴性，每2月复查一次 痰(+) X线(-) 痰(-) X线(+) 痰(+) X线(+) ⑴除外上呼吸道肿瘤和食管癌 ⑵纤支镜检查 ⑴重复痰细胞学检查 ⑵断层片 ⑶肺组织活检（纤支镜活检、TBLB、肺穿或剖胸探查） 纤支镜检查确定手术切除范围 CT 三、肺癌的鉴别诊断 由于肺癌的早期诊断尚不能令人满意，肺癌的临床症状如咳嗽、咳痰、痰血、胸痛、气急等无特殊性，很多肺部疾病都会产生以上症状。肺癌X线表现也是多种多样，易与其他肺部疾病相混淆，所以诊断肺癌需与肺结核、肺部良性肿瘤、炎性假瘤、肺转移癌、肺脓疡、纵膈肿瘤等相鉴别。这里主要介绍肺癌与肺结核的鉴别诊断。 ⒈中央型肺癌与肺门淋巴结结核的鉴别 中央型肺癌的直接征象为肺门肿块，如果是老年患者，有痰血、X线胸片见单侧肺门肿块，伴或不伴有阻塞性肺炎者，经过痰细胞学检查、纤支镜检查，很容易与肺门淋巴结结核相鉴别。但如果是年纪较轻的小细胞肺癌患者与