常见的老年人便秘的管理和中医药治疗.ppt

粪便的形成 食物消化吸收后的一些残渣，经过大肠的一系列的运动，吸收一定的水分和电解质等，最后浓缩形成粪便。 大肠每日吸收水分1500-2500ml。 大肠全长为1.5米，由盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠、肛门。 粪便是人体对饮食进行消化吸收后的残渣和废物。 排便的过程 排便是人体一种复杂生理活动和协调准确的生理反射机能。 大肠运动：粪便间歇性的在大肠推动下以1-2cm速度前移，并有集团运动（胃-结肠反射，十二指肠-结肠反射） 产生便意：直肠内粪便量达150-200ml引起便意。 排出粪便：降乙结肠、直肠的收缩，肛门括约肌舒张，腹肌膈肌收缩，增高腹压等。 ④ 每日至少五蔬果每日应至少食用三份蔬菜、两份水果，才能摄取足够的维生素、矿物质与膳食纤维。平日多吃些有“嚼劲”的蔬菜如竹笋、芹菜等，以及魔芋、海藻类食品（如紫菜、海苔、海带等），可以刺激肠壁蠕动、加速排便。至于水果富含果胶，有软便效果，像梨子、桃子、枣子、柿子、芒果、柑橘、柳丁、柚子、木瓜、番茄、草莓、菠萝、香蕉等都有助排便。不过，水果中以苹果和梅子最好，若能每天吃颗带皮苹果或经常吃梅子，排便就会很顺利。 便秘的中医药治疗 辨寒热虚实 干燥坚硬,伴有肛门灼热,苔黄厚—积热 素体阳虚,排便艰难,舌胖苔白滑,无肛门灼热—阴寒 粪质不甚干结,排便不畅—气滞 粪质不干,便下无力,或欲便不出,舌淡少苔—气虚 粪便干燥,排出艰难,舌红少津无苔--阴（血）虚 粗略计算，成 人每日食用750 g 左右的水果和蔬 菜，即可保证每 日所需纤维素含 量。 2、充分液体摄入量 制定最小液体饮水计划 增加晨起第一次的饮水量。最好在清晨空腹先饮一大杯水，再适当活动，可湿润胃肠道软化粪便。 除非患有心、肾功能不全，应摄入水分1500ml/d。 便秘时老年人每天需饮水2000-3000ml。 温馨提示 不爱喝白开水的人，也别用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮料取代，因为它们会利尿且抑制肠道蠕动。 若实在受不了白开水，不妨改喝营养的胡萝卜蜂蜜汁、和具有肠道保养和顺畅作用的的花草茶、梅子汁。 3.加强锻炼 鼓励患者在能力范围内增加日常活动量，情况允许下每天步行不少于0.5公里。 卧床或坐轮椅的老人可通过转动身体，挥动手臂等方式进行锻炼。 按摩腹部：平卧放松，从右下腹开始-向上-向左-再向下，按顺时针方向按摩腹部（即顺着升结肠-横结肠-降结肠-乙状结肠的次序环形按摩），每天早餐后和晚睡前正确腹部按摩每次30min。 提肛运动：平卧或坐位时进行收缩肛门运动，即正常排便时的一收一放动作，以锻炼提肛肌的收缩力。 4.养成每天晨起或早餐后排便习惯 建立定时排便时间，清晨觉醒时有一过性结肠收缩加强，进餐后也可出现结肠运动加强，若此时有便意应及时如厕。 即使无便意，仍要定时去厕所，久之可形成反射性排便习惯。 排便时不看书，不听广播，精神要集中。 意识到便意的重要性，顺应便意。 5.保证有良好的排便环境 便器应清洁温暖。 选取适当的排便体位。体质虚弱的老人可在面前放置椅背，身体前倾，心情放松，先深呼吸，后闭住声门，向肛门部位用力解便。提供排便坐姿的依托，减轻排便不适感，保证安全。 番泻叶、大黄等中草药属于刺激性泻剂：起效快、廉价，但副作用多，最常见是腹痛，服用过量可致腹泻及电解质紊乱。长期使用可致肠神经损伤和肠平滑肌萎缩。此类药物含蒽醌类化合物，可引起结肠黑变病致癌。 辨证是治疗的前提 便秘的辨证当分清虚实，实者包括热秘、气秘和冷秘， 虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚的不同。 中医治疗以通下为主，而非泻下 实秘----祛邪（ 泻热，温散，通导） 虚秘----扶正（益气温阳，滋阴养血） 泻下药要慎用，且中病即止 实秘 1．热秘 症状：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦，或有身热，小便短赤，舌红，苔黄燥，脉滑数。 病机：肠腑燥热，津伤便结。 治法：泻热导滞，润肠通便。 代表方：麻子仁丸加减。 2．气秘 症状：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。 病机：肝脾气滞，腑气不通。 治法：顺气导滞。 代表方：六磨汤加减。 3．冷秘 症状：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 病机：阴寒内盛，凝滞胃肠。 治法：温里散寒，通便止痛。 代表方：温脾汤合半硫丸加减。 虚秘 1．气虚秘 症状：大便并不干硬，虽有便