依法执业管理制度 当今社会，随着医学的飞跃发展，因医疗问题引发的 ....doc

依法执业管理制度 当今社会，随着医学的飞跃发展，因医疗问题引发的纠纷及法律诉讼急剧上升，为了更加有效地规范医疗行为，保障医疗安全，提高我院的医疗服务质量，防止医疗差错、事故的发生，特制定依法执业管理制度。 1、积极开展普法和医疗卫生管理法规的宣传教育，提高医务人员学法、懂法、守法的法律意识，严格依法执业，认真履行工作职责，在保护患者合法权益的同时，也依法保护自身的合法权益。 2、根据《中华人民共和国执业医师法》，凡没有取得执业医师资格的临床医务人员，一律做为轮转见习生安排工作，不得单独值班，无处方权，并要在规定的时间内取得相关执业资格证书，如到期未取得执业资格者，按医院有关人事制度处理。 3、出具影像、病理、超声、心电图等诊断性报告的，必须是经执业注册的执业医师，相关专业的医技人员可出具数字，形态描述等客观描述的检查报告。 4、根据《医师外出会诊管理暂行规定》，医务部建立医师外出会诊管理档案，严格掌握和办理医师外出会诊手续，有下列情形之一的，不得派出医师会诊： (1)、会诊邀请超出本院诊疗科目或本院不具备相应资质的； (2)、会诊邀请超出被邀请医师执业范围的； (3)、邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的； (4)、省级卫生行政部门规定的其它情形； 5、医师在外出会诊过程中发生的医疗事故争议，由邀请医疗机构按照《医疗事故处理条列》的规定进行处理。 6、凡本院医师未经医务部批准，擅自外出手术、麻醉、化验会诊的，依法给予行政处分或者纪律处分，违反《执业医师法》有关规定的，按照《执业医师法》第三十七条处理。 7、根据《安徽省实施〈抗菌药物临床应用指导原则〉管理办法（试行）》的规定，临床医师可根据诊断和患者病情开具非限制使用抗菌药物处方，患者需要应用限制性使用抗菌药物治疗时，应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意并签名；患者病情需要应用特殊使用抗菌药物，应具备严格临床用药指征或确凿证据，经感染科或有关专家会诊同意，处方需经具有高级专业技术职务任职资格医师签名。 临床医师必须遵循抗菌药物分级原则，做到因病施治，合理用药，禁止滥用抗菌药物，对违反管理办法规定，侵害患者权益造成严重后果的，除按院字【2008】36号文件《违规使用抗菌药物处罚措施》进行处理外，所增加的医药费用和责任人、责任科室绩效挂钩。同一年度发生2次或2次以上违规行为的，停止责任人处方权3至6月或予以解聘。 8、没有取得执业护士资格的护理人员，一律做为实习护士安排工作，不得单独值班，并要在规定的时间内取得执业护士资格，如到期未取得执业资格者，按医院有关人事制度处理。 9、严禁利用“B超”鉴定胎儿性别，各B超室要挂有“禁止非医学需要进行胎儿性别鉴定”的警示标牌。出具的需要终止妊娠的医学意见，诊断证明书需超声科主任（或副主任）、妇产科主任（或副主任）、医务部主任3名以上人员签名。 10、妇产科对孕14周以上孕妇实施终止妊娠手术时，要严格查验受术者身份证，有关证明、介绍信等资信材料，在孕妇各项证明齐全，并持有市级以上医院出具的需要终止妊娠的医学意见书，方可实施手术。 11、设备科、采购中心要坚决执行一次性医疗物品的“三证三期”检查验收工作，杜绝无生产资质证书、无注册许可证的产品进入我院，并重点做好对骨科、介入中心等相关科室植入性器械及耗材的申请、审批、采购、使用、跟踪工作，杜绝非准入医疗器械进入我院。 12、请院外专家会诊（包括手术、查房），必须经医务部审核批准后方可进行。 13、未经医务部批准，任何临床、医技科室不得擅自接纳外来人员见习、实习、进修。 14、禁止“出租科室”、“外包科室”。 医疗质量管理制度 1、医院实行全面质量管理，坚持以病人为中心，以质量为核心的方针，以最大程度满足不同人群的不同需求。 2、医院成立医疗质量管理三级网络，制定质量控制方案、质量督查方案及质量考评指标，实行质量管理责任制，进行质量控制、质量评价、质量监督和质量否决，将督察结果与绩效挂钩。 3、严格认真地执行临床疾病诊疗常规、手术操作规范及医疗技术操作规程。 4、树立质量管理的人本原则。加强对职工的质量教育，提高全员质量管理意识，调动职工的积极性，使职工自觉参与质量管理。落实全员岗位质量控制职责，落实全员质量考核。 5、在质量管理中必须重视紧抓基础质量、注重环节质量、提高终末质量，实行全程优质控制，预防质量缺陷的产生和发展。对医疗服务的每一个工作环节，每一项操作都必须进行严格的质量控制。 6、医院质量管理必须落实安全医疗原则，以保证病人的生命、健康不因医疗失误而受到侵犯，减少医院的经济风险及医务人员的职业风险。 7、质量管理要贯彻质量成本原则。让病人以较低的费用，获得较高质量的医疗服务。 8、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。 医疗质量控制方案 为切实推