抗肿瘤药物简介、常见副作用及处理方案介绍整理版.ppt

类型 药物 发生率 表现 ? 抗代谢类 MTX ? ? 鞘内和大剂量应用时易发生，约60% 急性期：化学性脑、脊髓膜炎，脑膜刺激症 亚急性期：中枢神经和小脑损害症状 慢性期：脑白质病，记忆力下降、痴呆等症状 Ara-C ? 5-Fu 鞘内和大剂量应用时易发生，可达15%～37% 常规剂量应用时 脑白质和小脑损害症状：震颤、运动失调、构音障碍、定向力障碍等 急性小脑综合症：共济失调、定向力障碍等 长春碱类 VCR ? ? 50% ? 末梢神经和自主神经损害：由指尖开始的向心性麻木感、便秘/腹痛、直立性低血压、麻痹性肠梗阻等 ? 铂类 L-OHP ? DDP 85%～95% ? 50%（大剂量应用时） 外周感觉神经病变：肢端感觉减退和/或感觉异常，伴或不伴痉挛，常由寒冷所触发； 30%为听力障碍，外周感觉神经病变 ? 紫杉类 PTX 70%（用量250 mg/m2） 以周围神经损害为主：肢端呈手套-袜子样麻木、灼热感，深部腱反射减弱，甚至肌力减退 TXT 50%（100 mg/m2连用5周后） 化疗药物的神经毒性 化疗对胰腺功能影响 药物： 阿糖胞苷，铂类、MTX、阿霉素及泰素类，5-FU等 辅助治疗药：肾上腺皮质激素，速尿，引起糖耐量异常。 其他：电解质紊乱，保肝治疗高糖输液，葡萄糖毒性作用可使胰岛素 分泌缺陷加重，使一些IGT加速恶化为糖尿病。 腹腔化疗是否会对胰腺产生直接毒性。 胰腺功能受损类型： 可逆性改变：高血糖症，糖耐量异常等，服糖后2h胰岛素与空腹胰岛 素比值明显下降等胰岛功能损减占主要因素， 不可逆改变：诱发胰岛素依赖型糖尿病。 预防： 针对所用药物种类以及诱发因素进行预防 顺铂免引起胰腺损伤； 减少泰素化疗中皮质激素剂量 纠正电解质紊乱，减少葡萄糖输入，化疗中小剂量胰岛素待研究。 减少药物副作用措施 　　 　　 　　  医疗 肿瘤 患者 　　  减少药物副作用---掌握药物基本知识1 熟悉所用抗癌药的作用特点，体内吸收分布 代谢及其抗癌谱和作用机制 严格掌握用药剂量和用药方法和配制方法 合理联合用药 （细胞周期用药，细胞非周期用药） 多途径给药 重视化疗个体化和综合治疗手段 减少药物副作用---掌握药物基本知识1 熟悉所用抗癌药的作用特点，体内吸收分布 代谢及其抗癌谱和作用机制 严格掌握用药剂量和用药方法和配制方法 合理联合用药 （细胞周期用药，细胞非周期用药） 多途径给药 重视化疗个体化和综合治疗手段 减少药物副作用---掌握药物基本知识2 联合化疗原则 从生化药理学角度考虑 (1)单用有效 (2）作用机制有无交叉耐药(3）毒性不重叠 从毒性方面考虑： （1）不同抗癌药不同毒性--联合具有不同毒性药物，疗效上升，毒性不重叠； （2）毒性相同，但出现时间不同，也可合并使用 从药物在体内的分布及代谢考虑： 环磷酰胺---肝代谢---代谢物—抗癌作用 从细胞动力学考虑 （1）细胞周期非特异性药物 （2）细胞周期特异性药物 减少药物副作用--掌握药物基本知识3 用药方式 间断性给药：非代谢药物 持续性给药：抗代谢类药物：5-FU 剂量强度问题 剂量强度：mg/m2/w 线性关系与非线性关系药物的应用 周疗及低剂量持续用药的评价：紫杉醇 给药途径：口服、静脉、动脉，DSA、腔内、局部、鞘内 主张多途径给药 用药顺序： 序贯疗法—先后使用不同药物 滋养细胞 EMO/CO 卵巢肿瘤：?? 联合疗法—同时用几种药物 　　  　　  　　  注意不同化疗药物种类选择和剂量计算 计算方法：体重/体表面积/AUC 如：5-FU剂量---胸腺嘧啶代谢酶水平与毒副反应 使用方法和途径和辅助治疗的选择。 腹腔化疗 对放疗史，多次化疗及出现严重骨髓抑制、多种合并症 酌情减量!! 各种肝，肾，肺等并发症药物用药量计算: 如何减少？ 年老患者酌情减量： 65岁 注意体重影响： 肥胖患者？ 减肥患者如何用药？？ 减少药物副作用---化疗个体化 减少药物副作用---化疗人性化 重视毒副作用防治，积极预防和支持治疗 细胞因子： GM-CSF,G-CSF,TPO/IL-