常见的颈椎病的影像学研究.ppt

颈椎病的影像学研究 内容提要 颈椎病的影像学检查方法及价值 颈椎病的影像学表现 影像学在颈椎病术后评价的应用 颈椎病（Cervical Spondylosis）定义 （由2008年第三届全国颈椎病专题座谈会修订） 一、颈椎病的分型 二、颈椎病的影像学检查方法及其评价 X线 CT MR 血管成像 （1）颈椎X线正位、侧位、斜位片及动力位片；X线脊髓造影，评价… （2）颈椎CT平扫 多层螺旋CT薄层扫描、MPR、 3D重建  脊髓造影后CT扫描（CTM） 椎管多层螺旋CT仿真内窥镜成像(CTVE) （3）MRI平扫及增强 MR脊髓水成像（MRM） 颈椎屈伸位动态MR扫描 （4）椎动脉数字减影血管造影（DSA）  椎动脉血管造影三维成像（CTA）  MR血管成像（2D或3D-TOF MRA） 三维对比剂增强MR血管成像（3D CE-MRA）  椎动脉彩色多普勒超声血流显像（CDFI） 经颅多普勒超声检查（TCD） 三、颈椎病的影像学表现 1 颈椎生理曲度异常 2 颈椎不稳定 3 颈椎韧带退变 4 椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 5 颈椎间盘退变 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 7 横突孔及椎动脉异常 1 颈椎生理曲度异常 2 颈椎不稳定 3 颈椎韧带退变 4 颈椎椎体骨赘、钩椎关节、椎小关节退变 5 颈椎间盘退变（变性、突出） MRM表现(颈椎间盘突出时) 判断颈椎间盘突出的程度 6 椎管、侧隐窝、椎间孔狭窄 侧隐窝狭窄 椎间孔狭窄 CT 3D 显示 C6-7椎间孔狭窄 7 横突孔及椎动脉异常 四、 影像学在颈椎病术后评价的应用 1 X线、CT、MRI常用于颈椎病术后观察支架、人工椎间盘等手术植入物及内固定器的状况，是颈椎病术后评价其疗效和预后的重要手段。 2 鉴别瘢痕组织和突出复发 颈椎病术后仍会有许多患者症状未得到彻底改善，最常见的原因是瘢痕组织形成和椎间盘突出复发。 瘢痕组织与椎间盘不易区分，CT、MRI增强扫描可鉴别 3 观察邻近节段退变(ASD) 脊柱部分节段融合术后，可增加邻近未融合节段的应力，加速其退变过程，出现ASD 。颈椎ASD 已成为颈椎病融合内固定术后一个潜在的长期并发症，部分患者甚至不得不再次手术。 颈椎病术后X线、CT、MRI等能观察融合椎ASD的表现形式及其严重程度。 五 、颈椎病的影像学诊断 影像科医生仅凭颈椎的影像学改变，不能作出颈椎病的诊断，而只可根据影像学表现作出颈椎退变，椎间盘变性、突出及颈部周围组织受累（如椎管狭窄、脊髓受压、黄韧带肥厚等）等诊断意见。 颈椎病的诊断应该由临床医生作出。 参考文献 椎间盘突出、硬膜囊前后受压 MRI、CT椎间盘突出 颈椎间盘突出脊髓受压时，MRI可见受累颈髓弯曲、变形，向后移位，其内出现斑点状异常信号，提示脊髓水肿、囊性变等。 颈椎间盘突出等原因向后压迫脊髓前中央动脉时，可出现脊髓梗塞，MRI可表现脊髓前2/3范围T2WI呈高信号。有人称为脊髓前中央动脉受压型颈椎病，其确切含义及其影像学表现有待进一步研究。 脊髓异常信号 脊髓受压，T2WI高信号 脊髓伪影 椎间盘层面高信号脑脊液的腹侧，出现弧形充盈缺损压迹，脊髓或马尾神经根受压移位，蛛网膜下腔部分阻塞，神经根袖出现移位、变形、截断、消失等征象。 椎间盘突出伴黄韧带肥厚，使造影柱呈串珠样改变。 椎间盘突出有二个测量指数——矢径和横径指数(STI)、矢径指数(SI)，其测量方法参阅Thelander等描述的方法。STI与SI指标作为衡量颈椎间盘突出程度的量化指标客观可靠，SI更简化更实用。 可测量突出部分矢径的最大值 小于2mm为轻度 位于2~5mm为中度 大于5mm为重度 硬膜囊及脊髓受压程度可分为三度 轻度：硬膜囊受压变形但未达到脊髓 中度：硬膜囊受压变形已达脊髓 重度：脊髓受压变形 颈椎间盘突出 后纵韧带、黄韧带肥厚钙化 椎体后缘、椎板骨质增生 椎管比值＝颈椎椎管矢径(毫米)／颈椎椎体矢径(毫米) 国人颈椎正常椎管比值为大于0.75，小于0.75为椎管狭窄 椎管矢径 小于10毫米绝对狭窄 10.1~12毫米为相对狭窄 12.1~14毫米为临界椎管 大于14毫米为正常 椎管狭窄 椎管狭窄 CT及MR显示正常人侧隐窝矢状径一般在5mm以上，如果小于2~3mm，临床有症状者，即可诊断侧隐窝狭窄。