常见的肺癌 胸腔积液.ppt

肺癌伴纵隔淋巴结转移、骨转移 胸腔积液 护理查房 王文丽 指导老师：翟晓敏 2015年3月10日 查房对象 主要内容 一、病史汇报 患者王晓骏，男，62岁,肺癌伴多发转移,因胸闷气喘呼吸困难半天于2月25日入院治疗后于3月2日出院再入院的 。 患者入院时:生命体征平稳,ADL评分为20分，Braden评分为12分，Morse评分为35分，入院时携带PICC一根，现吸氧中，管道滑脱评分为4分。 患者既往有高血压病史，正规服药中，有青霉素药物过敏史。患者2005.5行左肺癌根治术，2010.8发现右肺结节，2014.9出现左髋部疼痛，CT检查后考虑骨转移瘤，11.3 CT示右侧胸腔积液。 患者目前Q2h翻身，氧气4L/min鼻导管吸入中，雾化qd帮助化痰。一级护理，低盐低脂饮食。于床头警示告知,协助生活护理,嘱陪客一人,加强看护,并告知家属预防跌倒坠床的重要性,患者拒绝使用气垫床并以签字为证,并给于患者及家属知识宣教。 一、病史汇报 3.3，患者主诉骶尾部及大腿根部疼痛不适，疼痛评分5分，遵医嘱予凯纷运用。3.4-3.9主诉疼痛并以吗啡皮下注射间断使用 3.4患者血压173/102mmHg,医嘱予常药降压片1片口服后血压降至正常。 3.9患者嗜睡，医嘱予心电监护，氧饱和度监测，改6L/min面罩吸氧。 体格检查` 二、相关检查及主要阳性体征 一般检查： 生命体征：T 36.8℃，P 99次/分，R 19次/分，BP 158/90mmhg 神清，消瘦，恶病质，一般情况差，全身浅淋巴结未及，双肺可闻及痰鸣音，右上肺呼吸音低。 特殊检查：3.4 急查血常规：白细胞 24.49*10 ^9(4-10*10^9) 中性粒细胞百分比 94%(50-70%) 淋巴细胞0.63%(0.8-4%) 血小板总数60*10^9(100-300*10^9) 生化:总蛋白 56g/L(60-80) 白蛋白34.2g/L （35-55） 钾 3.3mmol/L （3.5-5.5） 钠 147mmol/L（134-145）尿素氮 16.8mmol/L（2.86-7.14） 三、治疗原则及主要用药 治疗原则：消炎、护胃、平喘、化痰 、增强免疫力、止疼等 主要用药： 地塞米松 诺森针 喘定 氨溴索、 糜蛋白酶、 香菇多糖 凯纷、奥施康定、吗啡 饮食：低盐低脂饮食 1.低效性呼吸形态：与肺部感染肿瘤转移有关 2.疼痛 与肿瘤疾病进展有关 3.有感染加重的危险:与患者抵抗力下降有关 4.自理能力下降:与体弱病重有关 5.皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床、体质弱有关 6.有管道滑脱的危险:与患者留置各管道有关 7.有跌倒坠床的危险:与患者意识障碍有关 8.焦虑:与患者担心疾病预后有关 9.营养失调:低于机体需要量 潜在并发症:呼吸衰竭 四、主要护理问题及措施 护理目标：病人能维持最佳呼吸型态，呼吸困难减轻，缺氧改善。 a:保持环境相对安静,注意通风保暖,保持一定的温湿度。 b:遵医嘱予氧气吸入，指导患者有效的咳嗽排痰，及时清理呼吸道分泌物，指导病人有效呼吸,必要时遵医嘱使用呼吸兴奋剂及支气管扩张剂的药物。 c:严密监测病人的生命体征，定时监测动脉血气分析值的变化,密切观察患者的呼吸，心率，面色及神态变化。 d:嘱患者卧床休息,避免情绪激动或剧烈运动。 e:给予舒适的体位，如抬高床头、半坐位、高枕卧位。 护理措施 ：3月10日患者呼吸困难较前有所改善氧饱和度在90%以上.。 1、低效性呼吸形态紊乱 与胸腔积液引起的呼吸困难有关 护理目标：患者疼痛症状减轻或缓解。 a:运用疼痛评分表及时评估患者疼痛程度，疼痛部位，时间，性质，并遵医嘱按“三阶梯”法给药。 b:分散病人的注意力，如看书，听音乐，看电视。 c:提供良好安静的休息环境，减少因不良刺激而至疼痛加重。 d:加强心理护理，多让家属陪伴，满足病人的合理需求，使她保持心情愉悦，提高生活质量。 护理措施 3月10日疼痛症状较前缓解。 2、疼痛 与肿瘤疾