常见的肺弥漫性病变HRCT诊断.ppt

肺弥漫性病变HRCT诊断 复旦大学附属中山医院放射科 杨姗 张志勇 主要内容 临床资料 检查技术 HRCT中的肺解剖结构 疾病的HRCT表现及鉴别诊断 I.以网状阴影为主 II.以网合结节和结节为主 临床资料 肺弥漫性疾病（DLD）的现代概念 DLD—放射学上的一个名词 主指肺间质疾病 200种异质性疾病组成 症状多样（严重呼吸困难、咳嗽及发绀－轻微/缺少呼吸道 症状） 认识加深（特发性间质肺炎的分型、组织病理学） 临床分类 根据临床症状与病因（六类） I.肉芽肿性疾病 病因不明 结节病/朗格罕细胞肉芽肿 已知病因 过敏性肺炎/吸入/药物性 II.结缔组织疾病或肺肾综合症 硬皮病/SLE/类风湿/多发 性肌炎/干燥综合症/肺出血肾炎综合症等 III.特发性间质性肺炎 特发性肺纤维化/脱屑性间质性肺炎 及呼吸性细支气管炎间质性疾病/急性间质性肺炎 /非特异性间质性肺炎 临床分类 检查技术（HRCT） HRCT在DLD中的运用价值 直接诊断或缩小鉴别诊断范围 显示不易发现的轻微异常表现 评价病变活动性 毛玻璃影－感染、出血及水肿（病理可逆病变） 检查技术（HRCT） 随访及疗效评价 预后提供信息 指导活检：支气管周围病变—经气管活检 胸膜下病变— 经皮活检 开胸活检定位－避免活检纤维病变 前瞻性HRCT研究帮助临床了解肺内病变的发展及组织特点 检查技术 技术参数 薄层厚（1～1.5mm）＋高空间分辨率算法（骨/肺算法） 照相技术因素 窗宽技术 宽窗宽－肺实质结构对比度↓－血管/支气管/ 空气支气管征↑－广泛间质性病变/病灶 胸膜关系/肺内与胸膜病灶 窄窗宽－*间质病变比实际过度－掩盖某些征 像－血管大小及支气管壁厚度测量过度 *适于肺气肿/含气囊状影显示 伪影 1.细线状伪影 2.运动伪影 窗位 -700 窗宽 2000 运动伪影 HRCT上的肺解剖结构 大支气管/血管 肺小叶结构 小叶间隔 小叶核心 小叶实质 肺腺泡 肺皮质和髓质 HRCT大支气管和动脉估计范围 肺小叶 小叶间隔 小叶核心 小叶实质 肺小叶 小叶间隔 胸膜下小叶间隔－发育良好 肺中央部分－发育差（薄而不完全） 小叶核心 供应肺小叶的肺动脉及支气管小分支＋中轴纤维 距胸膜面2－3cm处以内显示细支气管— 异常 小叶实质 围绕小叶核心的肺组织 CT值— 气体容积＋血容量＋血管外体液总量＋肺组织密度 HRCT上小叶间隔正常显示 HRCT上小叶间隔正常显示 肺腺泡 定义 一个终末细支气管远端的肺组织 →呼吸性细支气管＋肺泡管＋肺泡囊＋肺泡及血管网 肺小叶—3～5肺腺泡 造影 — 玫瑰花结状 肺皮质与髓质 肺皮质－ 肺周一层3～4cm厚肺结构 小叶间隔厚 肺小叶最大易辨 淋巴回流离心性 肺髓质－ 肺叶中心部分 小叶间隔薄不完全 肺小叶小且形状不规则 淋巴回流呈向心性 肺间质纤维网 三大类 中轴纤维系统：支气管和肺动脉分支外结缔组织（肺门－肺泡管和肺泡囊） 周围纤维系统：延伸于脏层胸膜下的肺表面 间隔纤维系统：肺泡间隔内的细纤维网 肺纤维结构病变 以网织影为主 网状阴影 — 肺间质受损→水肿 纤维组织形成 细胞浸润→间质变粗→网状阴影 1.小叶间隔增厚— 多种肺间质性疾病 三种形态 光滑增厚 结节增厚 不规则增厚 肺水肿小叶间隔增厚 小叶间隔光滑增厚 疾病 癌性淋巴管炎 肺水肿 特点 癌性淋巴管炎— 50％光滑（结节/串珠样） 支气管血管束及叶间裂增厚 小叶形态保持 50％局限性 单侧不对称性 肺水肿 — 小叶间