流行性脑脊髓膜炎-(精选·公开·课件).ppt

2、细菌培养 可取血液、皮肤瘀点刺出液或脑脊液作细菌培养，但阳性率较低，并应在使用抗菌药物前获取标本。 (四) 血清免疫学检测 敏感性高，特异性强，可协助确诊，对已用抗菌药物治疗、细菌学校查阴性者诊断有帮助。 1、特异性抗原 可用对流免疫电泳法阳性率、乳胶凝集试验、葡萄球菌A蛋白协同凝集试验、ELISA或免疫荧光法检测患者早期血清及脑脊液中的脑膜炎球菌抗原。ELISA检测的灵敏度较高、特异性强、快速，有助于早期诊断。 2、特异性抗体 可用间接血凝法、杀菌抗体试验、ELISA及R1A法检测，阳性率约为70％左右。用固相放射免疫分析法(SPRIA)可定量检测抗A群脑膜炎球菌的特异性抗体，阳性率可高达90％，明显高于其他方法。 (五) 其他 1、RIA法检测脑脊液微球蛋白 流脑患者明显增高，且与脑脊液中的蛋白含量及白细胞数平行。此项检测更敏感，早期脑脊液检查尚正常时此项检测即可升高，恢复期可正常。故有助于早期诊断、病情监测及预后判断。 2、核酸检测 应用PCR检测患者急性期血清或脑脊液中脑膜炎球菌的特异性DNA片段，是更敏感的方法，尤其适用于已经应用抗菌药物者 诊断与鉴别诊断 (一) 诊断 主要见于儿童，突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征阳性者。若出现在冬春季，曾到该病流行区，应结合实验室检查进行诊断。细菌学检查阳性即可确诊。当患者迅速出现脑实质损害或感染性休克临床症状时，提示为暴发型，应引起注意。 (二) 鉴别诊断 1、其他化脓性脑膜炎 肺炎链球菌脑膜炎继发于肺炎、中耳炎，以2岁以内幼儿及老年人多见。金黄色葡萄球菌脑膜炎常继发于皮肤感染、败血症。流感杆菌脑膜炎多发生于婴幼儿。大肠杆菌脑膜炎常见于新生儿。绿脓杆菌脑膜炎常继发于腰穿、麻醉、造影或手术后，上述化脓性脑膜炎发病无明显季节性， 瘀斑、瘀点少见，罕见DIC。确诊有赖于细菌学检查。 2、结核性脑膜炎 起病缓慢，可表现为低热、盗汗、消瘦，1~2周后出现神经症状。多有结核病接触史和结核病灶，无皮肤瘀点、瘀斑。脑脊液多呈毛玻璃样，可有薄膜形成，细胞数为(0.1~0.5)×109/L, 以淋巴细胞为主，蛋白增高，氯化物降低明显，糖降低。薄膜和脑脊液沉淀涂片可找到结核杆菌，培养和动物接种也可获得阳性，PCR阳性也有临床参考价值。 3、流行性乙型脑炎 有严格的季节性，多在7~8月，以脑实质损伤严重，昏迷、惊厥多见，痴呆、意识障碍、失语等后遗症较多。皮肤无瘀点。脑脊液较澄清，细胞数多在0.5×109/L以下，以淋巴细胞为主，糖和氯化物正常。免疫学检查如特异性IgM、补体结合试验有助于鉴别。 4、其他 败血症休克型须与其他细菌引起的败血症及感染性休克相鉴别， 后者可有原发病灶，发病无季节性。确诊则有赖于血培养检出致病菌。 治 疗 (一) 普通型 1、一般治疗 强调早期诊断，就地住院、隔离与治疗。密切监护，及时发现病情变化。保证足够液体量及电解质。做好护理，保持皮肤清洁，防止瘀斑破溃感染；保持呼吸道通畅，预防并发症。 2、病原治疗 一旦医师高度怀疑脑膜炎球菌感染．应在30分钟内给于抗菌治疗。尽早、足量应用细菌敏感井能透过血—脑脊液屏障的抗菌药物是病原治疗的原则。近年来，脑膜炎球菌已出现对磺胺类药物耐药的菌株，应引起注意。常选用以下抗菌药物。 (1) 青霉素G：脑膜炎球菌对青霉素仍高度敏感，国内尚未发现明显的耐药菌株。虽然青霉素不易透过血—脑脊液屏障，而且发生脑膜炎也仅有10％~30％药物能透过，可是加大药物剂量可使脑脊液中药物达到治疗的有效浓度，获得良好疗效。尤其是用于治疗败血症型患者，其疗效更佳。因此是当今国内外治疗流脑患者多采用的高效、低毒及价廉之抗菌药物。剂量成人每日20万U／kg，儿童20万~40万U/kg,分次加入5％葡萄糖液内静脉滴注，疗程5-7天。注意青霉素剂量不宜过高，否则会产生青霉素脑病，特别是儿童。 (2) 磺胺类：在脑脊液中浓度高，可用于敏感菌株感染，但本药对败血症型患者疗效欠佳，有较大的不良反应，故一般用于对青霉素过敏者、轻症患者或流行期间大面积治疗者。磺胺嘧啶(SD)剂量成人每日6~8g，小儿75~100mg／kg，分4~6次口服，同时须同时口服碳酸氢钠。也可肌内或静脉滴注。剂量大，进药速度快时应注意不良反应。 (3) 氯霉素：对脑膜炎球菌有良好的抗菌活性，且易通过血—脑脊液屏障，脑脊液浓度为血浓度的30％~50％。剂量成人每日2~3g，儿童50mg／kg，分次加入葡萄糖注射液内作静脉滴注，症状好转后可改为口服，疗程5~7天。但须注意其对骨髓功能的抑制作用。一般不作为首选药物。只是在不宜用磺胺和青霉素的患者或病情危重，需要用两种抗菌药物联合治疗的患者。儿童不宜应用。