急性肾盂肾炎整理版.ppt

尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌检查 上、下尿路感染定位 确定尿路感染 尿常规 中段尿细菌培养 肾小管功能 抗体包裹细菌 影像学检查 时机:反复发作，难治，男性 方法: B超，造影，CT，MRI 目的:有否易感因素及肾形态 定性诊断：尿路感染 1.膀胱刺激征（+）,中段尿细菌培养（+） 2.膀胱刺激征（-）,中段尿细菌培养（+） 2次，且为同一菌株 引起尿细菌学检查出现假阴性原因？ 1.患者在2周内曾用过抗菌药物。 2.尿液在膀胱内停留不足6小时，细菌没有足够的时间繁殖。 3.收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中。4.饮水太多，尿液内细菌被稀释。 5.感染灶与尿路不通，如血源性肾盂肾炎早期。 6.有些尿路感染排菌可为间歇性或有Ｌ型细菌的存在。 引起尿细菌学检查出现假阳性结果的常见原因有 1.中段尿收集不标准，如被粪便、白带等污染。 2.尿标本在室温下放置超过1小时后才接种。 3.接种或检验技术上的错误。 定性诊断 定位诊断：急性肾盂肾炎 全身中毒症状 肾区叩击痛 小管功能受损 抗体包裹细菌（+） 注意：易感因素 膀胱刺激征 不发热 无局部体征 无白细胞管型 ACB（—） 小管功能正常 膀 胱 炎 膀胱刺激征 肾 结 核 膀胱刺激征更明显 肉眼血尿 有肾外结核 尿细菌培养阴性 尿抗酸杆菌（+） X线肾脏有钙化灶 膀胱刺激征 慢性肾盂肾炎 形态学改变 变形缩窄 凹凸不平 大小不等 肾小管功能 持续损害 抗菌治疗 治疗时机：无需等待、立即治疗 治疗原则：抗菌药对细菌敏感，耐药少 毒性小，浓度高 重症患者联合静脉用药 抗菌药疗程不短于14天 注意事项：防止滥用抗菌药 抗菌治疗 首选药物：对革兰阴性杆菌敏感 氨基糖苷类 复方新诺明 氟喹诺酮类 头孢菌素 呋喃坦丁 停抗菌药 查尿培养 1/周,3次 6周后复查 抗菌3 天 无效 参照药敏 更换药物 疗程延长 临床治愈 有效 继续用药 疗程2 周 其他治疗 纠正易感因素 一般治疗 卧床休息 饮水输液 碱化尿液 解痉治疗 小儿尿感 半数膀胱输尿管返流 1/3肾疤痕形成 排尿期膀胱输尿管造影 膀胱镜检查 治疗方法同成人 纠正尿路异常 必要时长程服药预防 禁用氟喹诺酮类抗生素 妊娠中尿感 早期无症状尿感 晚期1/3有症状尿感 早期中段尿培养 早期抗生素治疗 治疗方法同一般尿感 不用磺胺类药、氟喹诺酮类 妊娠中不做静脉肾盂造影 必要时产后6周才做 男性尿感 50岁以前少见 多伴前列腺炎或尿路异常 急性细菌性前列腺炎疗效佳 慢性细菌性前列腺炎疗效差 常用药物氟喹诺酮类抗生素 SMZCO 6-12周 必要时长程抑菌疗法 外科纠正尿路异常 导管相关尿感 美国导尿管引起菌尿90万人次/年 2%-4%发展为败血症 多见于女性、DM、抵抗力下降者 导管留置时间与尿感是否发生相关 导尿时严格无菌操作 导尿3天内预防感染有效 有症状尿感给予有效抗生素 无症状尿感可于导尿管拔除后治疗 防止耐药菌及真菌感染 无菌性尿道-排尿不适综合征 2/3膀胱刺激征—真性菌尿 1/3-尿道-排尿不适综合征 与尿路局部损伤、个人卫生、衣服染料过敏、妇科疾病相关 精神因素相关 重新感染 临床痊愈后真性菌尿，菌株与前次不同 治疗同初发 必要时长程抑菌疗法 复发 尿菌阴转6周内真性菌尿，菌株与前次相同 原因：易感因素未去除 抗菌药物剂量不足或疗程不够 病灶内药物浓度不足 “L”型菌株的出现与抗药性的产生。 必要时长程抑菌疗法 90% 急性肾盂肾炎 临床治愈 慢性肾盂肾炎 固 缩 肾 增强抵抗能力 开展宣传教育 多喝水、不憋尿、不坐浴 做好妇幼保健 纠正易感因素 解除梗阻、减少操作、去除炎症 性生活后排尿服药 如何预防尿路感染的发生？ 1．多饮水　每2h～3h排尿一次，以冲洗膀胱和尿道，避免细菌在尿路繁殖。2．注意会阴部的清洁 以减少尿道口的细菌群，女性病人在月经、妊娠、和产褥期尤应注意。3．避免使用尿路器械 必须用时应严格无菌操作,并在应用前、后48小时服用抗生素预防感染。4．药物预防感染 ①必须留置尿管时，在前3d给予抗生素治疗可减少尿路感染的发生，但如果在3d后才开始服药则无预防作用;②性生活前、后立即排尿，并服用一个常规剂量的抗生素可预防与性生