抗精神病药物不良反应及处理1整理版.ppt

锂中毒的临床症状分级 0级:没有症状。 1级:有恶心、呕吐或震颤,腱反射亢进,肌无力或共济失调,只有嗜睡的患者也归入1级。 2级:包括木僵,僵直,肌张力亢进,低血压。 3级:患者有昏迷,癫痫,阵挛和严重心血管系统症状（低血压，心律失常）,肌酐高于正常范围。 辅助检查 心电图:QT间期延长,ST段压低,T波改变,窦房结功能障碍 实验室检查:高血钙,促甲状腺激素(TSH)升高,血白细胞升高,阴离子间隙缩小(1价阳离子积累,减小阴离子间隙) 有效血清锂浓度为0.6-1.2mmol/l 中毒血清锂浓度大于1.5mmol/l 锂中毒常规治疗 生理盐水催吐、洗胃，并用硫酸钠导泻； 静脉输注乳酸钠溶液及葡萄糖生理盐水，促进肾脏排泄；呕吐不显著的中毒病人，可饮食盐水，以促进排泄； 严重中毒应用血液透析或腹膜透析，使血清锂维持在1.0mmol/l以下，可4小时动态监测1次； 锂中毒常规治疗 钠盐能促进锂盐经肾脏排出，故在摄入食盐量低的病人，可给予盐水促进锂排出。 减少血容量、摄入钠量低和肾功能不全都能显著增加肾脏对锂的部分重吸收。 已经发现有许多抗精神病药增加锂毒性,如氟哌啶醇、甲硫达嗪、氯丙嗪、氯氮平和利培酮。 护理 密切注意病人的血锂浓度，每半月查血清锂浓度一次。 对有消化道反应的病人，应注意其饮食情况，设法促进病人的食欲，鼓励病人进食。补充水份和食盐，食盐的摄入量每日不得少于3克。必要时输液，保持病人水电解质的平衡。 注意观察病人有无锂中毒的前驱症状，如发现病人呕吐、尿频、震颤等现象加重，萎靡不振、嗜睡时，应及时报告医生，给予适当处理。 谢谢您的观看 Dont aim for success if you want it; just do what you love and believe in, and it will come naturally. * * 目 录 精神分裂症治疗史——两个阶段 20世纪50年代初，第一代抗精神病药 代表药物：氯丙嗪，氟奋乃静，氟哌啶醇等； 特点：主要针对阳性症状，而对阴性症状和认知缺陷缺乏疗效，常常引起锥体外系和迟发型运动障碍等不良反应。 精神分裂症治疗史——两个阶段 20世纪90年代开始，第二代抗精神病药（非典型） 代表药物：氯氮平，奥氮平，喹硫平，利培酮，齐拉西酮，氨磺必利，阿立哌唑等； 特点： 不仅对阳性症状更有效，而且对阴性症状、情感症状和认知功能损害等多维症状也有疗效，显著减少锥体外系不良反应发生。 常用抗精神病药物 抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮平等。 抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平。锂盐是躁狂症的首选药。 抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环酮等。 抗精神病药物不良反应及处理 抗精神病药物不良反应及处理 抗精神病药常见的不良反应 锥体外系反应 心血管反应 精神方面的症状 血液学变化 对内分泌及代谢的不良反应 皮肤过敏反应 恶性综合征 药物过量中毒 椎体外系反应（最常见） 急性肌张力障碍：出现最早，青年男性较多见，临床表现为各种奇怪动作或姿势。如：眼上翻、斜颈、面部扭曲、吐舌、牙关紧闭、角弓反张等；咽部肌肉痉挛可引起呼吸困难，窒息； 措施：即刻肌注东莨菪碱0.3mg可迅速缓解，必要时减量或停药； 椎体外系反应（最常见） 静坐不能：在治疗1-2周后最为常见，发生率约20%。表现为无法控制的烦躁不安、不能静坐、反复走动或原地踏步；重者可有焦虑、易激惹 措施：苯二氮卓类药和β-受体阻滞剂有效，而抗胆碱类药物通常无效； 椎体外系反应（最常见） 类帕金森症：最为常见，治疗最初1-2月发生 发生率高达56% 。表现为运动不能、肌肉强直、静止性震颤；临床表现：动作笨拙、迟缓、少动、肌肉僵硬、面具脸、曳行步态、静止性震颤和流涎、多汗及皮脂溢出。 措施：可用抗胆碱能药物治疗。如：安坦或东莨菪碱口服、肌注 椎体外系反应（最常见） 迟发型运动障碍：由于大量长期使用抗精神病药物引起，特点为不自主、有节律地刻板式运动，表现为吮吸、咀嚼、鼓腮、舔舌、歪颈、肢体舞蹈样动作； 综合治疗措施：首先减量换用椎体外系反应小的药物，并停用抗胆碱能药物，可肌注或静脉滴注异丙嗪连续2周后，口服25—50mg，每天3次。 心血管反应 机制：阻断?1 肾上腺素受体，抑制心肌ATP酶有关，主要为：体位性低血压、反射性心动过速、心率不齐、头晕、眼花、异常心电图。 特别注意：QT间期延长至450ms时，就要引起警惕，超过500-520ms就有发生致命性的尖端扭转型室性心动过速的危险，可至猝死。与剂量有关，对症，减量，换药，停药。 措施：减量或停药后恢复正常；用药起始剂量要低、加量要慢。 精神方面的症状 在开