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腹部超声诊断基础知识简介 主讲 黄幼珍 超声诊断的基本原理 超声波的特点 波的传播： 振动波的传播为波动，首先是波源的振动系统激发波动，其次，要有能传播的介质，介质中质点间相互作用，把振动波向外传播，振动是产生波动的根源，波动是振动的传播，两者关系密切。 波的频率： 振动波以频率高低划分为三大类：次声、声、超声。 次声：20Hz 声：20~20000Hz 超声：20000Hz 通常腹部用2~5MHz，浅表处用7.5~10MHz，腔内微型可高至20~40MHz。 超声波的物理性能： 超声波具有与一般波相同的物理性能，即在介质中传播。超声波能呈束向前传播，具良好的束射性和方向性，故超声诊断具有较准确的定位性能。 人体组织结构复杂，各种组织的声速不同，声阻抗亦有较大的差别，故回波显示亦不相同。仪器灰阶高，分辨率好，图像则清晰，细微结构能显示。 回声类型 无回声型 ： 超声进入的介质质地非常均匀，质点与质点间界面少，声阻差少，故无返回信号，或信号少而弱，呈现为无回声暗区如较纯净的液体。 少回声型： 声波所通过的介质，质地较为均匀，介质与介质之间密度较均匀而有规律，界面与界面之间的声阻抗差甚小，返回的信号亦较均匀，如正常的肝、脾，通常称之等回声。 多反射型（多回声型）：超声波多通过的介质结构复杂，界面多，而且界面与界面之间的声阻抗差大，因此回声信号粗细不等，亮暗不同，如肾的集合管、畸胎瘤等。 全回声型：全反射是由于两种介质之间声速相差太大，第二介质的声速明显小于第一介质，入射的声束就会在第二介质的表面产生反射和折射，透射明显减少，造成后方失落。如软组织与气体之间常出现全反射，软组织声速为1500m/s，声阻抗1.524×105，空气声速为332m/s，声阻抗0.000426 ×105，为此肺内组织不能被透射（肺表面的气体形成全反射）。 超声诊断仪器类型 常规B型超声诊断仪：是以辉度形式加以显示，即其信号是光点的亮暗形式显示。通过探头的快速扫描构成实时的灰阶断面图。可兼有M型或Doppler超声（包括脉冲PW或连续CW多普勒），故称为双功能或多功能超声诊断仪。 彩色多普勒血流显像仪（Color Doppler Flow Imaging）；系在多点选通式多普勒的基础上，将其接收信号经相关技术处理后以伪彩色编码方式来显示血流的变化，其基本颜色有三种：红、蓝、绿，一般朝向探头来的为红色，背离而去的为蓝色，湍流为绿色。正向湍流近黄色（红＋绿），负向湍流近湖蓝色（蓝＋绿）正常血流为层流，红蓝色的亮度与其相应的血流速度成正比。 一般选用CDFI可观察血流分布、流向、走行，并可根据所显示的信息作Doppler取样，测量血流动力学的有关参数（速度、RI、PI、S/D)。 探头类型： 就其工作方式而言，有 1、电子扫描式探头，如线阵型linear array ，凸阵型convex array 和电子相控阵型electronicphas- ed array。 2、机械扫描式有机械扇扫型，其探头有摆动式和旋转式。此外还有特殊探头如穿刺探头、各种腔内探头、术中探头等。 超声诊断的新发展 二维超声 二维超声成像技术是超声诊断方法中最为基础的环节，也是现代超声的主体部分，由于高新技术的发展，大大的提高了图像的分辨率，减少了斑点噪音，提高了信/噪比，由于采用了高密度和超宽频带技术以及高频能匹配层和强吸收力的背材，从而消除了近场干扰，能观察表层0~3mm结构。各种不同类型探头的出现，满足了临床不同检查的需要，导管内的腔内微型探头外径仅有2mm，频率可达20~40MHz。 双功能超声及彩色多普勒超声 双功多普勒超声可以实时的为临床提供解剖断层形态和血流动力学信息，PW、CW技术仅提供一维血流信号和参数，而彩色多普勒超声成像成像则能进行实时的二维血流成像显示血管形态、方向、血流性质（层流或湍流）等。 彩色多普勒能量图（color doppler energy)其显示的参数不是速度而是与血液中散射体大小相对应的能量信号，克服了常规CDFI显示中探测角度的依赖性，也不产生Alias伪像。其血流显示的灵敏度较CDFI高3~5倍以上，有助于极低血流的显示，由于不依赖于角度，故血管显示的连续性好。 腔内超声 腔内超声(endoluminal ultrasound)包括食道、直肠、阴道超声和内腔镜式超声，高频微型超声。 超声造影 Contrast-enhanced ultrasound，各种经静脉注射的造影剂已广泛用于临床，经直肠灌注双氧水门静脉系统的肝造影在无彩色多普勒时对诊断肝脏疾病有一定的作用。现研制经周围静脉造影能被肝、脾、淋巴网状内皮系统摄取，使正常组织成像相对增强，而肿