急性缺血性脑卒中溶栓早期管理整理版.ppt

合并房颤患者开始口服抗凝药的时间由14天内限定至4-14天 Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Jan 24. pii: STR.0000000000000158. Paciaroni M, et al. Stroke. 2015 Aug;46(8):2175-82. RAF 研究：卒中后第4-14天启用抗凝治疗降低主要终点事件，明显优于4天之前及14天之后 卒中后天数 卒中后天数 卒中后天数 主要终点 HR=0.53 (0.30-0.93) P=0.025 缺血性事件 HR=0.43 (0.19-0.97) P=0.043 症状性脑出血 HR=0.39 (0.12-1.19) P=0.09 4-14天治疗 4天前或14天后治疗 单纯口服抗凝药 低风险 4天 14天 一项前瞻性多中心队列研究共纳入29家中心1029例急性卒中合并房颤患者，观察不同时间段抗凝治疗对主要终点的影响。 主要终点：90天卒中复发、TIA、症状性全身性栓塞事件、症状性脑出血和颅外大出血复合事件。 2014 AHA/ASA 缺血性卒中二级预防指南 大多伴心房颤动的TIA或卒中患者，应在神经症状出现14 d内开始口服抗凝药治疗（IIa, B）。 2018 AHA/ASA 急性卒中早期管理指南 对于大多数合并房颤的 AIS 患者，在发病后的 4 到 14 天内开始口服抗凝治疗是合理的（ IIa, B-NR）。 院内二级预防 合并出血转化的患者可使用抗血小板治疗 Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Jan 24. pii: STR.0000000000000158. Kim JT, et al. PLoS One. 2014 Feb 28;9(2):e89798. 2014 AHA/ASA 缺血性卒中二级预防指南 当患者存在出血性转化高风险时（大面积梗死、出血性转化的早期影像、未控制的高血压或出血倾向），建议推迟到14 d后开始口服抗凝剂治疗（Ⅱa，B）。 2018 AHA/ASA 急性卒中早期管理指南 对于合并出血转化的 AIS 患者，应根据具体的临床情况和潜在适应症决定开始或继续进行抗血小板或抗凝治疗（ IIa, B-NR）。 抗栓治疗可安全用于出血转化的患者，不加重出血转化和神经功能恶化 出血转化 不加重 加重 不治疗 抗血小板 华法林 不治疗 抗血小板 华法林 神经功能恶化 华法林和抗血小板治疗均未加重出血转化 抗栓治疗与出血转化后的神经功能恶化无关 抗栓治疗显著降低复合事件风险 P=0.041 一项回顾性研究纳入222例持续性急性缺血性卒中合并出血转化的患者，分析抗栓治疗与出血转化以及神经功能恶化的关系，同时评估出血转化后1个月的复合终点（神经功能恶化、血管事件和死亡）发生风险。 院内二级预防 CADISS 研究：对于合并颅外颈动脉或椎动脉夹层的患者， 抗血小板治疗与抗凝治疗预防卒中和死亡的疗效相当 2018 AHA/ASA 急性卒中早期管理指南 对于合并颅外颈动脉或椎动脉夹层的急性缺血性卒中患者，使用抗血小板或抗凝治疗 3 至 6 个月可能是合理的（Ⅱb，B-R） 删除2014二级预防指南推荐：对有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者，与抗凝治疗相比，抗血小板治疗的相对有效性尚未确定（Ⅱb，B-R） Powers WJ, et al. Stroke. 2018 Jan 24. pii: STR.0000000000000158. CADISS trial investigators, et al. Lancet Neurol. 2015 Apr;14(4):361-7. ITT 分析 PP 分析 抗血小板组 （n=126） 抗凝组 （n=124） 抗血小板组 （n=101） 抗凝组 （n=96） 同侧卒中或死亡 次要终点 任何卒中或死亡 任何卒中、死亡、或大出血 任何卒中 同侧卒中、TIA、或死亡 任何卒中或TIA 大出血 死亡 对于合并颅外颈动脉或椎动脉夹层的患者，抗血小板治疗与抗凝治疗疗效相当 一项多中心、随机、开放标签、Ⅱ期临床研究，从英国和澳大利亚的46个中心共纳入250例合并颅外颈动脉或椎动脉夹层的卒中患者。 主要终点：3个月同侧卒中或全因死亡发生率。 院内二级预防 他汀治疗强调早期、强效和个体化策略 推荐内容 推荐等级 证据水平 缺血性卒中发作时服用他汀类药物的患者，在急性期继续应用他汀类药物是合理的。 II-a B-R 同 2013 版指南 除非有禁忌症，有临床 ASCVD 的女性和 ≤ 75 岁的男性，应开始或继续使用大剂量他汀类药物治疗作为一线治疗。 I A 同 2013 年胆固醇指南 在接受高强度他汀类药物治疗的临床 AS