常见的肺炎球菌性疾病.ppt

接种禁忌症及慎用征 对疫苗中任何成分过敏，或对白喉类毒素过敏者禁用。 患急性发热性疾病的婴幼儿应暂缓接种本疫苗。 肺炎球菌结合疫苗 接种注意事项 PCV7可能并非对所有接种疫苗的个体都有保护作用； 对于24月龄以上患肺炎球菌性疾病风险较高的儿童，不能使用PCV7代替PPV23； 尽管接种PCV7可以出现一定程度白喉毒素的抗体反应，但不能替代常规的预防白喉的免疫接种； PCV7禁止静脉注射； 除非受益明显高于接种风险，否则对患有血小板减少症或任何凝血障碍的婴幼儿禁止肌肉注射PCV7。 肺炎球菌结合疫苗 疫苗的储存和管理 2～8℃避光储存和运输。 在有效期内使用。 肺炎球菌结合疫苗 肺炎球菌结合疫苗 10价肺炎球菌结合疫苗（PCV10） 含有肺炎球菌10个血清型提纯的荚膜多糖（1、4、5、6B、7F、9V、14、18C、19F和23F),每一种荚膜均与一种载体蛋白结合。 13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13） 含有肺炎球菌13个血清型提纯的荚膜多糖（1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F和23F),每一种荚膜均与一种载体蛋白结合。 PCV10和PCV13均不含防腐剂，2-8℃储存 肺炎球菌结合疫苗 资料显示： 由7价改用10价，可将疫苗覆盖的血清型从86%提高到88%（美国）、从74%提高到84%（欧洲）、61%提高到81%（非洲的发展中国家）、43%提高到66%（亚洲的部分国家） 由10价改用13价，可将疫苗覆盖的血清型提高4-7% 肺炎球菌性疾病的预防控制 宝安CDC 叶发忠 概 述 肺炎球菌性疾病是指由肺炎球菌(肺炎链球菌）引起的急性细菌性的疾病。 全世界范围内均可发生。 影响肺部（肺炎）、血液（菌血症）或脑部（脑膜炎）进而可以导致死亡的严重疾病。 概 述 1881年巴斯德首次从狂犬病患者的唾液中发现肺炎球菌。 1911年人们就开始努力发展有效的肺炎球菌疫苗。 20世纪40年代由于青霉素的出现，人们对疫苗的兴趣下降了，直到观察到许多经过抗菌素治疗的患者仍然死亡，才重新意识到疫苗的重要性。 20世纪60年代后期，研发了多价的肺炎球菌疫苗。 1977年美国许可第一种肺炎球菌疫苗。 2000年许可第一种肺炎球菌结合苗。 肺炎球菌是革兰氏染色阳性兼性厌氧球菌。 典型的细菌成双排列（双球菌）。 一些肺炎双球菌形成荚膜，荚膜的表面由复合多糖组成。 多糖荚膜是主要毒力因素，也是肺炎球菌血清分型的基础。 病原学 肺炎球菌有90多个血清型，优势流行的荚膜类型可因年龄、时间和地理区域的不同而存在很大的差异。 全球范围：约20种血清型与超过80%侵袭性肺炎球菌性疾病有关。13种最常见的血清型是至少70-75%儿童期侵袭性肺炎球菌性疾病的病因。 病原学 肺炎球菌是呼吸道的常见菌群，生存于健康人的鼻咽部（可以从5%-70%正常成人的鼻咽部分离出）。 我国健康儿童鼻咽部肺炎球菌携带率为23.3%，在机体抵抗力下降时可侵入粘膜，成为感染源。 对干燥的抵抗力较强，在干燥痰中可存活数月。 对温度抵抗力较弱，阳光直射1小时或56℃10分钟可被灭活。 对一般消毒剂敏感。 病原学 流行病学 传染源 人是肺炎球菌唯一宿主。 无症状（鼻咽腔中带有肺炎球菌）携带者是主要的传染源。没有动物或昆虫带菌者。 隐性感染者在流行期内可占30～50%，是重要的传染源。 传播途径 经空气飞沫传播。 通过呼吸道带菌自体接种传播。 偶尔可经口腔直接接触传播。 密切接触传播。 家庭内的传播受以下因素的影响：如拥挤、季节变化，或上呼吸道感染、或肺炎、中耳炎感染等。 易感人群 一般人群易感性较低。 当呼吸道防御机制与功能受损、抵抗力下降时易引起发病，如儿童、老人。 慢性病患者、免疫缺陷者等有潜在慢性疾病的人高发。 病后有短暂的免疫力。 由于肺炎球菌菌种多，免疫力较短暂，可再发与再感染。 流行概况 肺炎球菌性疾病已成为全球一个重要的公共卫生问题。 据WHO2005年的估计，全球每年有160万人死于肺炎球菌性疾病，5岁以下儿童有70-100万，大部分在发展中国家。 全球5岁以下儿童，通过疫苗可预防死亡的病因中肺炎球菌占到28%，排名首位。 流行概况 在美国1998年的数据显示：12月龄以下婴儿和12-23月龄幼儿肺炎球菌性肺炎的发病率是165/10万和203/10万，整体人群的发病率是24/10万。 我国关于肺炎球菌性疾病的流行病学数据较少，WHO认为发展中国家5岁以下儿童的发病率远远高于发达国家。 90年代初合肥的研究显示：5岁以下儿童肺炎球菌脑膜炎的发病率是1.5/10万。 发病率低的原因：患者不宜获得具备充分能力的实验室设施和可容易获得的抗生素(实验室的检测能力、抗生素的广泛使用）。