肾性贫血--幻灯片.pptVIP

根据下列公式计算总的缺铁量，以此确定每个病人的给药量：总缺铁量[mg]=体重[kg]×（Hb目标值－Hb实际值）[g/l]×0.24* + 贮存铁[mg] Company Logo 铁状态达标后，仍需蔗糖铁维持治疗 通过静脉铁剂补铁，当铁状态达标后，需进行维持性治疗 当铁状态达标后，应用铁剂的剂量和时间间隔应根据患者对铁的反应，铁的状态，血红蛋白的水平，ＥＳＡＳ用量、ESAS调整反应及近期并发症等情况 推荐100mg每1-2周一次 Company Logo 补铁期间定期评估铁的状态，减少HB波动 调查显示，46%的血透患者Hb波动》20g、l 血透患者，Hb的波动与死亡率成高度正相关 美国肾病数据库 显示，Hb波动，特别是低于110g、l,可显著增加死亡和住院风险 Company Logo 何时考虑停止静脉补铁 如果患者TSAT》50%或和ＳＦ＞８００ｕｇ ／ｌ，应停止静脉补铁３个月 随后定期监测铁指标以决定是否恢复静脉补铁 当ＴＳＡＴ《５０％和ＳＦ《８００Ｕｇｌ时，可考虑恢复静脉补铁，每周剂量减少１｜３到１｜２ Company Logo 蔗糖铁注射液的用法 静脉滴注 只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内用完 静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁） Company Logo 蔗糖铁注射液的用法 静脉滴注 只能使用０.９％生理盐水稀释，最多稀释２０倍，１２小时内用完 静脉注射 可以不用稀释，推注速度1ml|min 最大剂量：10ml|次，（200mg铁） Company Logo 使用蔗糖铁的注意事项 首次使用时，先给予小剂量进行测试 1.成人用1-2.5ml（20-50mg铁 ） 2.如使用静脉滴注的方法，可先在15分钟内输完实验剂量（相当于20mg的铁），如果没有过敏样反应发生，再输完余下的剂量 Company Logo Company Logo Company Logo 一 肾性贫血定义 是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（Epo）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。 Company Logo 肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。 贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。 表现:面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。 Company Logo 临床特点 起病隐匿 Ccr下降至正常的30～50%时出现，随着肾功下降，逐渐加重 临床表现无特异性 注意与其他类型贫血鉴别 实验室检查特点 正细胞正色素性贫血 白细胞、血小板正常 骨髓像：红系增生低下 Company Logo 肾性贫血的诊断 铁缺乏是血液透析患者贫血的重要原因 肾性贫血的病因复杂，铁缺乏和EPO合成不足是两大重要因素，铁是红细胞生成的重要原料，EPO促进红细胞的生成。 透析患者缺铁性贫血发生率高达77%。 Company Logo 发病机制 Company Logo EPO 减少 铁、叶酸、VitB12缺乏 失血 红细胞寿命缩短 尿毒症毒素的 骨髓抑制作用 慢性炎症反应 Anemia （1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、维生素及营养缺乏、微量元素失衡。 （2）红细胞寿命缩短。常见因素有尿毒症毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。 Company Logo （3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BUN和Scr升高呈氮质血症或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。 慢性肾功能衰竭晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、牙龈出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体缺铁而导致肾性贫血。 Company Logo 评估缺铁的指标 1.转铁蛋白饱和度（TSAT），代表铁的利用，是判断功能性缺铁的重要指标（TSAT20%）, 反映了可用于红细胞生成的铁 2.血清铁蛋白（SF）：代表体内储存的铁量，是判断缺铁的重要指标（SF《100ug|l） 3.网织红细胞血红蛋白含量（CHr）,Chr29%pg|细胞 Company Logo 促红细胞生成素（EPO） 唾液酸糖蛋白，分子量34kd 90%来源于肾脏，约10%由肝脏产生 产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞 作用于骨髓，促进红细胞生成 Company Logo Company Logo ESA（红细胞生产刺激因子）应用 肾性贫血的治疗 铁剂的补充 ESA治疗 开始治疗前要先处理所有可纠正的贫血原因（铁缺乏和炎性状态） Company Logo EPO治疗 给药途径 皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，