肾上腺疾病的治疗及护理-2-幻灯片.pptVIP

肾上腺疾病的治疗及护理 泌尿系统解剖图 泌尿系统解剖图 肾上腺的基本知识 1.简介 肾上腺是人体相当重要的内 分泌器官，由于位于两侧肾脏的 上方，故名肾上腺。肾上腺左右 各一，位于肾的上方，共同为肾 筋膜和脂肪组织所包裹。腺体分 肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分， 周围部分是皮质，内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同，实际上是两种内分泌腺。 肾上腺的基本知识 2.肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同，而且两者也都和肾脏无关。皮质来自体腔上皮（中胚层性），髓质与交感神经系统相同来源于神经冠（外胚层性）。摘出肾上腺时，可出现各种症状以至死亡。这些症状都是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧，则另侧可出现代偿性肥大。 肾上腺的基本知识 3.肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成 （1)皮质 肾上腺皮质较厚，位于表层，约占肾上腺的80%，从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。 肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类，即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的，球状带细胞分泌盐皮质激素，主要是醛固醇；束状带细胞分泌糖皮质激素，主要是皮质醇；网状带细胞主要分泌性激素，如脱氢雄酮和雌二醇，也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于类固醇（甾体）激素。 肾上腺的基本知识 （2）髓质 髓质位于肾上腺的中央部，周围有皮质包绕，又可分为两型：一类为肾上腺素细胞，胞体大，数量多；另一类为去甲肾上腺素细胞，胞体小，数量少。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌，使心跳加快、加强；后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩，从而使血压升高。肾上腺髓质分泌两种激素：肾上腺素和去甲肾上腺素，总称为儿茶酚胺，是酪氨酸的衍生物。 肾上腺的基本知识 3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用（肾上腺素和去甲肾上腺素的统称） （1）对心血管系统的作用 （2）对内脏的作用 （3）对代谢的作用 （4）儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解质的代谢有重要的调节作用。 （5）儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素、甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. （6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用 儿茶酚胺的临床表现 ?1、高血压：表现为三种类型：阵发性高血压、持续性高血压、持续性高血压症 发行发作 ?2、代谢紊乱：大量儿茶酚胺分泌可引起代谢紊乱。 ?3、特殊类型表现： ?1）儿童嗜铬细胞瘤：以持续性高血压多见，易发生高血压脑病和心血管系统 损害 2）膀胱嗜铬细胞瘤：每次膀胱胀满或排尿时，出现阵发性高血压，有脉搏加 快、头晕、头痛等症状，膀胱排空后症状缓解，如肿瘤穿透膀胱，可引起血尿及膀胱阿刺激征 主要疾病 二、肾上腺髓质肿瘤——主要为嗜铬细胞瘤。 它主要引起阵发性或持续性高血压、和代谢紊乱症群。主要表现为：突然血压增高，伴有头痛、心动过速、大汗法、面色苍白等，常由情绪激动、剧烈运动、体位改变、腹部肿瘤受挤压等而引发。另外，还有基础代谢率增高的表现如低热、多汗、血糖高、乏力、体重减轻等。 分类 肾上腺占位 皮质醇增多症 原发性醛固酮增多症 肾上腺嗜铬细胞瘤 辅助检查 （一）影响学检查： B 超 可发现直径1cm的肾上腺肿瘤， CT 可发现大多数肿瘤。 MRI 可发现垂体肿瘤或微腺瘤 辅助检查 （二）实验室检查： 血液检查 皮质醇 醛固酮 儿茶酚胺 尿液检查 24小时尿儿茶酚胺及其代谢产物香草 扁桃酸（VMA） 采血注意事项 醛固酮、儿茶酚胺：患者抽血检查前晚12 点禁食水，夜间平卧于床，次日6点卧位采血后患者站立行走(再次采血前不可平卧)，早8点再次采血后病人方可进食平卧。 皮质醇：采集时间 上午8点----下午4点----晚上12点----次日8点。两次8点采血均需空腹，当日8点采血可与醛固酮、儿茶酚胺一起采集 肾上腺切除术的护理 术前护理 1、心理护理 保持良好的心理状态 2、预防高血压危象的护理：避免一切可能诱发高血压危象发生的因素。如情绪激动、过饱过饥、劳累、饮酒、用力排便等，并预防坠床跌伤。请家属陪伴，保持愉悦的心情。 3、扩容治疗 由于瘤体分泌大量的儿茶酚胺,血管处于收缩状态使血压升高而血容量相对不足，术前应补足血容量，降低手术风险。 肾上腺切除的护理计划 1 护理问题：疼痛 相关因素：与手术留置伤口引流管及尿管有关 护理措施: 1 安置病人于能减轻疼痛的体位，因疼痛部位不能有张力和压力。2 .遵医嘱使用止痛剂 3.指导病人运用正确的非药物性方法减轻疼痛. 肾上腺切除的护理计划 2 活动无耐力