ecmo插管及部位选择临床医学医药卫生专业资料.pdfVIP

ECMO插管与部位选择 赵 举 阜外心血管病医院体外循环科 中国生物医学工程学会体外循环分会 内容纲要 • 插管的流体力学 • 插管技术 • VV ECMO插管 • VA ECMO插管 • ECMO联合插管 单腔管 爱德华VFEM股静脉插管 Origen Biomedical double lumen cannula （DLC ） Avalon 双腔DLC 管状层流 vs 湍流 Laminar Turbulent M 值 插管的M值 • 单纯的一个数值 – 整合了流量与压力的信息 – 是一种流量阻力的粗略计算 – 可以比较不同的插管 • 实验室获得的数据 • 将压力流量曲线简化为一个单纯的数值 • 代表一种“阻力因素” – 高M值-高阻力-低流量 • 可以应用于非层流的对比 – 例如带侧孔插管或湍流液体 单腔管的压力流量曲线 DLC压力流量曲线 ECMO期间的流量需求 • 确定流量需求 – 新生儿 100 –150ml/min/kg – 儿童 75 –120ml/min/kg – 成人 50 –80ml/min/kg • CO = 2.4 L/min/m2 ×BSA • 选择能够达到目标流量的插管 – M值 – 压力流量曲线 血管及插管大小的计算 Fr 值= 直径 ×3 Fr 值 周长的mm数 10mm 血管 ×3  30F 的插管 静脉插管 • 静脉引流管是ECLS系统中阻力最大的 部位 – 低的压力阶差 – 受血管内血容量的影响 – 管路更长 成人管路的要求 • 管道 – 动脉血回路：3/8” – 静脉引流：1/2”(滚压泵)；3/8”(离心泵) • 泵 – 离心泵：(Maquet, Medtronic, Levitronix, Sorin ) • 氧合器：无微孔中空纤维 • 动静脉桥： 插管技术 • 经皮穿刺 – 成人VV ECMO的首选技术方法 • 半开放（外科引导下的经皮穿刺） – 能看见血管后的穿刺 – 适用于新生儿ECMO插管 – 成人也可以选择 • 开放式（外科切开血管） – 传统插管方法 – 可能需要阻断血管内血流 – 需要血管缝合荷包线并用套管固定 – 经皮穿刺失败的后备方案 穿刺插管 • 穿刺方法 – Seldinger技术、非外科手段 • VV ECMO首选 • 出血并发症低 • 31F插管也适合 • 拔管也不需要外科参与 – 撤出并缝合皮肤切口 – 压迫止血 穿刺插管 外科切开插管 Vagus nerve