肾衰与内瘘--幻灯片.pptVIP

高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯、西兰花、南瓜 高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚、杨桃（容易打嗝），建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜 低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量 几种含钾食物 血钾的正常值 补钾的原则 肾衰竭的诊断指标 肾衰竭病人最危急的并发症 动静脉内瘘术后的观察指标 思考题 了解肾衰与内瘘 患者男，65岁，自觉胃纳差、尿少3+月伴头晕乏力、精神萎靡、皮肤瘙痒，T36.5，p92次/分，R20次/分，Bp165/94mmHg，心电图、胸片无异常，实验室检查：Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血钾 5.96 mmol/L 病例讨论 诊断依据：症状+体征 胃纳差、尿少、头晕乏力、皮肤瘙痒,Bp165/94mmHg， Hb10.2g/dL,血肌酐601.2umol/L，尿素氮57.37mmol/L，血钾 5.96 mmol/L 确诊：肾功能衰竭 诊断 知识回顾（一） 肾衰是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态，分急性和慢性 急性因多种疾病使两肾短时间内丧失排泄功能 慢性由各种病因所致的慢性肾病发展至晚期而出现临床综合证 慢肾根损害程度分为4期：①肾贮备功能下降，无症状；②肾功能不全代偿期；③肾功能失代偿期（氮质血症期），患者有乏力，食欲不振和贫血；④尿毒症阶段 尿素氮（BUN）是人体蛋白质代谢的主要终末产物，正常成人空腹为3.2-7.1mmol/L 血肌酐(SCr)正常值：肌酐包括血肌酐和尿肌酐，但血肌酐衡量肾功能更有意义 ,当肾小球滤过率下降到正常的50%以上时，才开始迅速上升，因此当血肌酐明显高于正常时，表示肾功能已严重损害 男 ：53～106gmol/L 女： 44.2～97.2gmol/L 小儿：24.9~69.7umol/L 知识回顾（二） 怎么办 内科治疗：抗炎、护肾、治疗原发病（糖尿病、高血压）、透析 外科治疗：肾切除、换肾 中西药结合：主因脾肾虚损，诱因外邪与过劳削弱机体正 气，使抵抗力下降，阴阳平衡失调 用药注意 避免毒害肾脏药物：庆大、小诺、卡那、万古及消炎痛等 大部分药物都通过肾脏排泄，根据肾功能不全程度减少用药 因排钾减少，用利尿剂时应避免使用保钾利尿剂如安体舒通、氨苯喋啶等及含钾的药物 不用库血，以新鲜血为佳 高血压、动脉硬化、高血钾症 、贫血、心力衰竭、心包炎、水电紊乱、酸碱失衡、肾性骨并骨折、感染 肾病并发症 透析分类 血液透析 腹膜透析 结肠透析 血透，俗称人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并吸达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的 血液透析 Hemodialysis 腹膜透析 利用腹膜作为半透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入腹膜腔，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度侧溶质向低浓度侧移动（弥散作用）；水分则从低渗侧向高渗侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的 通过向结肠注入过滤水，进行清洁洗肠,清除体内毒素，充分扩大结肠黏膜与药物接触面积，然后再注入专用药液，使药液在结肠内通过结肠黏膜吸附出体内各种毒素，并排出，最后再灌入特殊中药制剂，并予保留，在结肠中利用结肠黏膜吸收药物有效成分，起到对肾脏治疗作用，并可降逆泄浊，降低血肌酐和尿素氮、尿酸等尿毒症毒素 结肠透析 人工肾脏包括透析器、供给装置和自动监视系统三个部分。最常用的透析器是空心纤维型 ，由1～1.5万根空心纤维组成，空心纤维的壁即透析膜，具半透膜性质。血液透析时血液流入每根空心纤维内，而透析液在每根空心纤维外流过 ，血液的流动方向与透析液流动方向相反，通过半透膜原理清除毒物，通过超滤及渗透清除水分 血液透析（人工肾） ①急、慢性肾衰 ②急性药物或毒物中毒 ③肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者 ④其他（肝衰、精神分裂、等） 一般每周透析3次，每次4～5小时 ，应尽早开始透析！ 透析的适应症 ①病情极危重、低血压、休克者 ②严重感染败血症者 ③严重心肌功能不全或冠心病者 ④大手术后3日内者 ⑤严重出血倾向?、脑出血及严重贫血者 ⑥精神病不合作者 ⑦恶性肿瘤患者 透析的禁忌症 临时性：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉置管 永久性：动静脉内瘘 透析的血管通路 建立和维护良好的血管