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贫 血 概念 贫血(anemia)是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度（Ｈb）红细胞计数（ＲＢＣ）及血细胞比容（Ｈct）低于本地区、相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状。 病因 红细胞生成减少: 红细胞破坏过多: 失血 临床表现 一般表现：乏力、皮肤苍白。 心血管：心悸、气短、心率加快、呼吸加深、重者心脏扩大，甚至心力衰竭。 神经系统：头痛、头晕、目眩、耳鸣、畏寒、嗜睡、精神萎靡不振等 诊断过程 有无贫血 严重程度 贫血类型 查清病因，结合临床资料，明确诊断 诊断标准 成人贫血诊断标准 男 女 血红蛋白 ﹤120 ﹤110（孕妇﹤100 ） HCT ﹤0.4 ﹤0.35 RBC（×1012/L） ﹤4.0 ﹤3.5 小儿贫血诊断标准 贫血程度划分 轻度：＞91 g/L 症状轻微 中度：61-90 g/L 体力劳动时心慌气短 重度：31-60 g/L 休息时感到心慌气短 极重度：≤30 g/L 常合并贫血性心脏病 贫血的分类 根据外周血检查结果分类 根据骨髓有核细胞增生程度及形态特征 根据sTFR SF、Ret 根据病因及发病机制分类 缺铁性贫血 概述 缺铁性贫血 (iron deficiency anemia,IDA) 　　　由于体内贮存铁耗尽而缺乏，又不能得到足够的补充，致使用于合成血红蛋白的铁不足所引起的贫血。 引起缺铁的原因 体内铁丢失过多（如钩虫病、痔疮等） 铁的需要量增加而摄入量相对不足（生长期发育期儿童、妊娠和哺乳期妇女） 铁吸收不良（慢性胃肠炎特别是十二指肠和小肠炎症；胃大部切除及胃空肠吻合术后） 临床表现 1、贫血的表现 2、组织含铁酶活性降低的表现 3、原发病的表现 血象 血常规 轻度贫血 可仅Hb，RDW，正细胞正色素。 中度贫血 小细胞低色素性贫血 RBC Hb MCV MCH MCHC RDW RET正常或略低。 血涂片 成熟红细胞大小不等，中心淡染区扩大 骨髓象检查 骨髓增生活跃或明显活跃 红系增生明显，以中晚幼红细胞为主。 形态：浆发育落后于核，有核红细胞体积小，胞浆偏蓝，边缘不整(核老浆幼）。 成熟红细胞形态同外周血。 铁的代谢 食物(Fe3+) 胃酸消化 Fe2+ 进入肠黏膜 细 还原物质 被酮蓝蛋白氧化 胞 Fe3++转铁蛋白 内 结合去铁蛋白 铁蛋白 储存铁 （铁蛋白 血红蛋白铁 含铁血黄素） 入血， （血清铁和铁蛋白） 随皮肤、泌尿 组织铁 系统等排出 铁代谢实验室检查 骨髓铁染色： 细胞外铁阴性，细胞内铁阴性或极少（＜15%）。 血清铁蛋白（SF） SF 只发生于铁缺乏症，是诊断缺铁性贫血敏感可靠的方法。缺铁性贫血时SF＜1４μg/L。 诊断标准 1、符合小细胞低色素性贫血 2、有明确的缺铁病因和缺铁性贫血的临床表现。 3、血清铁(SI) ＜ 10.7 μmol/L 、总铁结合力(TIBC) ＞64.4 μmol/L 、转铁蛋白饱和度(TS) ＜ 0.15g。 鉴别诊断 地中海贫血： 自幼起病，有家族史， 血片中可见靶形红细胞， 骨髓可染铁和铁粒幼细胞增加， 血清铁和铁蛋白增高，总铁结合力正常 血红蛋白电泳可见胎儿血红蛋白（HbF) 治疗 1、病因治疗 2、补充铁剂 3、输血 巨幼细胞贫血 概述 巨幼细胞贫血 (megaloblastic anemia,MgA):