尿路感染---幻灯片.pptVIP

流行病学 女：男≈10：1。 尤以婚育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见 婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。 女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。 老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退行性变。 分类 分类：上尿路感染：主要是肾孟肾炎 下尿路感染：主要是膀胱炎 发病机制 假（+）：中段尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1hr才检验，检验技术有失误。 假（--）：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6hr；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。 复诊：服药3天，停药7天 无症状、无菌尿：治愈的膀胱炎 无症状、真性菌尿：APN→补足2w 症状+真性菌尿：APN→2w →6w 症状+白细胞尿-菌尿：感染性尿道综合征 症状-白细胞尿-菌尿：非感染性尿道综合征 一般治疗：休息、多饮水 抗菌治疗： 轻症：喹诺酮、半、头孢，口服，2w 尿检阴性后再用3～5天 较重症：喹诺酮，静脉， 2w 重症：喹诺酮＋广谱抗生素，静脉， 2w 护理诊断：排尿异常：尿频、尿急、尿痛/与尿路感染有关 护理措施： 1、环境清洁、安静 2、急性发作期卧床休息，协助完成各种日常生活，减轻病人不适 3、各项护理操作最好能集中进行，以保证充足的休息和睡眠，以 利疾病康复 4、嘱病人多饮水，勤排尿，给清淡、易消化、营养丰富的饮食 5、皮肤护理，勤换衣裤，指导病人做好个人的全身及外阴部卫生 6、病情观察：体温、症状变化 7、监测：病原学、影像学等检查结果，指导病人正确留取尿标本 8、出现肾区或膀胱区疼痛时，指导病人给予局部热敷、按摩，或 分散病人注意力，减轻病人焦虑，缓解疼痛；对高热、头痛及腰 痛者给予解热镇痛剂 9、按医嘱使用抗生素，注意观察疗效及副作用；并按时、按量、 按疗程服药，勿随意停药以达彻底治疗的目的 10、按医嘱口服碳酸氢钠可碱化尿液，减轻尿路刺激征，症状明 显者可给予阿托品、普鲁苯辛等抗胆碱药对症治疗 11、避免劳累，经常参加运动，加强营养，以增强机体抵抗力 肾病综合征 肾病综合征（NS）是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征： 大量蛋白尿 3.5g/24h 低蛋白血症 A30g/l 水肿 高脂血症 肾病综合征不是对疾病做出的最后诊断 在儿童肾小球疾病中约70~90%，成人20~30% 不同病理类型NS的自然病程、预后等均有所不同 概 述 原发性 继发性 儿童 微小病变 过敏性紫癜肾炎 先天性肾病综合征 青少年 系膜增生性肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 中青年 系膜毛细血管性肾炎 狼疮性肾炎 中老年 膜性肾病 糖尿病性肾病 肾淀粉样变性 骨髓瘤性肾病 多种病因、多种病理、多种临床疾病 病 因 感染：细菌、病毒、原虫、蠕虫 药物：汞、毒霉胺、海洛英、非甾体抗炎药、 毒素及过敏：蜜蜂刺伤、蛇毒、花粉 肿瘤：肺、胃、结肠、乳腺等 白血病、淋巴瘤、何杰全氏病、多发性骨髓瘤 遗传性疾病：先天性肾病综合征、家族性综合征 代谢性疾病： DM、甲亢、甲减、淀粉样变 其他：子痫、移植肾慢性排异 继发性NS包括： 病 因 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 是最早出现的临床表现 特点：尿蛋白定性＋＋＋~＋＋＋＋ 定量3.5g/24h 多为选择性蛋白尿 机制：肾小球滤过膜电荷屏障作用受损 肾小球“三高” 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症：蛋白尿丢失 摄入减少 Ig（如IgG）及补体↓ 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 特点：最初多见于踝部，凹陷性 严重程度与低蛋白血症的程度呈正相关 机制：低蛋白血症→血液胶体渗透压下降 有效血容量减少，激活RAAS →水钠潴留 肾血流量减少 →肾小球滤过率下降 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症 临 床 表 现 大量蛋白尿：是肾病综合症的标志 低蛋白血症： 水肿：是肾病综合征患者最明显的体征 高脂血症 并发症： 感染：最常见（呼吸道、泌尿道、皮肤、腹腔） 血栓形成、栓塞：最常见为肾静脉血栓 急