生命八征--幻灯片.pptVIP

体温（T） 1.概念 2.临床测量部位: 口腔 腋窝 直肠 护理措施 降低体温 加强病情观察 补充营养和水分 促进患者舒适 心理护理 脉搏（P） 1.概念 正常成人在安静状态下脉率为60~100次/分 测量部位：颞，颈，股，肱，腘，桡，胫骨后，足背动脉 呼吸（P） 1.概念 正常成人在安静状态下呼吸频率为16~20次/分 护理措施 提供舒适环境 加强观察 提供营养和水分 吸氧 心理护理 健康教育 血压（BP） 1.概念 正常成人安静状态下的血压为收缩压90~139mmHg，舒张压60~89mmHg，脉压30~40mmHg。 收缩压，舒张压，脉压， 平均动脉压：舒张压+1/3脉压 神志（C） 意识障碍：指患者对于周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现不同程度丧失的一种精神状态，可表现为嗜睡，意识模糊，昏睡，严重的意识障碍为昏迷. 格拉斯哥昏迷评分法：格拉斯哥昏迷评分法（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方法。 格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数 嗜睡：轻度意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的深睡眠状态，可被唤醒，醒时能正确应答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡. 意识模糊：程度深于嗜睡的意识障碍，患者能保持简单的精神活动，但对时间地点任务等定向能力发生障碍。 昏睡：昏睡接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下能被唤醒，醒时答非所问。 昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失，分为三种轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷。 谵妄：是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态。临床表现意识模糊、定向力丧失、感觉错乱（幻觉，错觉）、躁动不安、言语杂乱。可发生于急性感染发热期间也见于某些中毒，代谢障碍，循环障碍，中枢神经疾病。 Glasgow昏迷分级法 反应 记分 反应 记分 反应 记分 睁眼反应 语言反应 运动反应 自发睁眼 4 回答正确 5 按吩咐动作 6 呼唤睁眼 3 回答错乱 4 刺痛时能定位 5 刺痛睁眼 2 词句不清 3 刺痛时肢体回缩 4 无反应 1 只能发音 2 刺痛时肢体屈曲 3 无反应 1 刺痛时肢体伸直 2 无反应 1 昏迷程度以三者分数相加来评估，得分值越高，提示意识状态越好，格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。最高分为15分， 表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 瞳孔（A） 正常瞳孔直径2~4mm，两侧瞳孔等大、等圆，对光反射和调节反射存在，并且灵敏。 异常瞳孔 两侧瞳孔散大：可见于颅脑外伤、颅内压增高、药物影响(阿托品)、濒死状态、酒精氰化物中毒，癫痫 两侧瞳孔缩小：可见于中毒(有机磷农药)与药物反应(毛果云香碱、镇静安眠药、吗啡等)。 两侧瞳孔不等大：常提示有颅内病变，如脑外伤、脑肿瘤等。 对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者。 瞳孔散大、固定、对光反射消失：如果同时伴有心跳、呼吸停止，则表明患者已经死亡 尿量（U） 1.正常情况下每次尿量约200~400ml，24小时尿量约1000~2000ml，平均在1500ml左右 2.多尿24h2500ml 3.少尿24h400ml或每小时小于17ml 4.无尿 24h100ml或者12小时完全无尿 正常尿液呈淡黄色、澄清、透明 比重为1.015~1.025 PH值为5~7，呈弱酸性 正常尿液的气味来自尿内的发挥性酸，如静置一段时间后，因尿素分解产生氨，故有氨臭味 异常尿液 颜色：肉眼血尿呈红色或棕色，血红蛋白尿呈酱油色或浓红茶色，脓尿呈白色混浊状，乳糜尿呈乳白色 透明度：尿中有脓细胞、红细胞以及大量上皮细胞、粘液、管型等可出现尿液混浊 气味：新鲜尿有氨臭味提示泌尿道感染 皮肤黏膜(S) 皮肤状况可反映个体健康状况，健康的皮肤温暖、光滑、柔嫩、不干燥、不油腻、且无发