肾绞痛--幻灯片.pptVIP

大纲 肾绞痛的定义 肾绞痛的病因、临床表现 肾绞痛的诊断、急诊治疗处理 急诊肾绞痛的护理措施 肾绞痛（renal colic）肾绞痛又称肾、输尿管绞痛，是由于某种病因使肾盂、输尿管平滑肌痉挛或管腔的急性部分梗阻所造成的一种症状。 外感湿热，饮食不节，饮酒过量，偏嗜肥厚辛辣，脾失健运，酿湿生热，湿热下注； 郁怒伤肝，肝失疏泄，气郁化火，气火互结; 劳欲无制，肾气虚衰，反复发作，耗伤正气； 湿热蕴结下焦，日久结成砂石，石大不能排出，尿液冲击，滚动，刺激肾脏或输尿管，阻滞气机，伤及血络，故突发腰腹绞痛。 突然发作剧烈疼痛，疼痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，可持续几分钟或数十分钟，甚至数小时不等。 发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓、面色苍白、辗转不安等症状，严重者可导致休克 1、尿常规 “红细胞++”即提示有意义 2、B超检查 B超检查已成为诊断肾绞痛首选的筛查方法 3、腹部平片（KUB） 　KUB是诊断肾绞痛的常规性检查方法 1．解痉止痛：常用药物为杜冷丁及阿托品，用阿托品0.5毫克及杜冷丁50～100毫克肌肉注射，口服颠茄片16毫克，一天三次。　 2．指压止痛：用拇指压向患侧骶棘肌外缘、第三腰椎横突处，可收到止痛或缓解疼痛的效果。 1.冲击波碎石 2.输尿管镜取石 3.手术治疗 4.祛除病因 1、生活护理 ①泌尿系结石的形成与饮食结构、生活习惯有较大关系。大量饮水尽量避免过多饮用咖啡因、红茶、葡萄汁和苹果汁以及可乐。推荐多喝橙汗、酸果蔓汁和柠檬水，增加食物纤维，限制草酸的摄入。摄入适量钙，因食物中的钙是肠道中的草酸的重要复合物，能减少肠道草酸的吸收，可减少结石形成危险;减少脂肪、糖类物品摄入，少吃菠菜、甜菜、果仁和动物内脏。②指导患者平时多加强体育运动，对体质较好，无心肺疾患者，在大量饮水后20～30 min做登梯、跑步，特别是单脚跳跃运动，以促进泌尿系统内沉淀物及微小结石排出，有效预防肾绞痛复发 2.加强病情观察 　　详细询问病史，严密观察患者疼痛的原因，性质、程度及部位，发作次数和持续时间，有无牵涉性或放射性痛，疼痛诱发的因素及是否同时存在其他症状。 3.实施心理护理 首先取得患者信任，稳定患者情绪；其次是安慰和鼓励患者，告知疼痛的原因和克制疼痛的方法，使患者消除思想顾虑，增强战胜疼痛的信心。对心因性疼痛的护理，可以采用言语诱导，肯定当时采取治疗的效果，使患者产生肯定的心理定向。并进一步安慰强化，把现有的治疗作为安慰性治疗，后用效果诱导患者，减轻痛阈，通过感觉体验，最后使患者发展成自我暗示，自觉疼痛消失或减轻之感。 4.药物治疗护理及观察 严格执行医嘱，有针对的选择用药。 严密观察解痉、止痛药物可能引起的机体反应 观察尿液颜色 监测体温等生命体征 呕吐频繁者应补充液体，以免发生水电解质失衡 5.做好饮食指导 指导患者改变不良的饮食习惯，不宜偏食，减少脂肪、高钙奶酪和糖类食品，少吃桔子、菠菜、甜菜、果仁和动物内脏等含钙的食物。 鼓励患者充分饮水，最好饮用矿物质少的磁化水，少饮可乐、咖啡饮料，每日饮水超过2000 ml以上，可以稀释尿液，减少尿中草酸钙、磷酸钙、尿酸等结晶的浓度，冲洗尿路和排出微小的结石。 6.碎石治疗护理 与患者沟通，向患者说明检查的必要性和注意事项，做好肠道的准备和碘过敏试验。术后密切观察排尿的颜色、性质及尿量，以判断碎石后肾脏有否受损，有无尿道梗阻及急性尿潴留，血尿严重者及时使用止血剂。观察排石过程中有无肾绞痛发生，发热、心肺功能损害等。排尿时仔细观察有无碎石排出，必要时可用纱布过滤尿液，以证实排石的效果。不管是体外震波碎石，还是输尿管镜碎石，排石过程中可能出现血尿、疼痛现象，一般在1~2天后自然消失。 冲击波碎石（SWL） 　 　 输尿管结石采用SWL治疗的最佳适应症是小于1cm的结石。患者在接受300～800次冲击后，肾绞痛即可缓解。治疗过程中要注意仔细观察，结石粉碎即可，避免过量冲击，一般都能达到及时止痛和排石的双重目的。 * *