肾功能衰竭--幻灯片.pptVIP

（3）恢复期 一般在发病第五周开始，持续数月至一年。此期尿量逐渐恢复正常，氮质血症、水、电解质和酸碱平衡紊乱得到纠正，相应的症状消失。多数ARF患者可以痊愈，少数病例因肾损害严重而发展成慢性肾功能衰竭。 2.非少尿型急性肾功能衰竭 发病初期尿量正常或增多，却发生进行性氮质血症并伴有其它内环境紊乱。 非少尿型ARF时肾泌尿功能障碍的严重程度较少尿型ARF为轻，病程相对较短，严重的并发症少，预后较好。 少尿型和非少尿型ARF可相互转化： 利尿、脱水 少尿型 非少尿型 漏诊、治疗不当时 二.慢性肾功能衰竭（CRF） 概念： 任何疾病使肾单位进行性破坏，使残存的肾单位不能充分排出代谢废物和维持内环境的稳定，因而体内逐渐出现代谢废物的潴留、水电解质与酸碱平衡紊乱以及肾内分泌功能障碍。 (一)CRF的病因 1.肾疾患：其中约50%-60%的CRF由慢性肾小球肾炎引起。 2.肾血管疾患：如高血压性肾小动脉硬化、糖尿病性肾小动脉硬化、结节性动脉周围炎等。 3.尿路慢性阻塞：如尿路结石、前列腺肥大、肿瘤等。 (二)CRF的发病过程 1.肾功能不全代偿期 2.肾功能不全失代偿期 3.肾功能衰竭期 4.尿毒症期 25 50 75 100 内生肌酐清除率占正常值的% 临 床 表 现 无症状期 肾功能不全 肾功能衰竭 尿毒症 慢性肾功能衰竭的发展阶段 GFR 内生肌酐 氮质血症 临床表现 (ml/min) 清除率 肾脏贮 正常值的 肾排泄和调节功能正常 备能力 30~60 30%以上 无 未出现任何症状， 丧失期 肾功能 25 25%~30% 轻度或 可有酸中毒，肾浓缩功能 不全期 中度 轻度损害（夜尿或多尿） 轻度贫血 肾衰竭 10~15 20%~25% 较重 等张尿，代酸明显，水、 期 钠潴留，低钙、高磷，严 重贫血，轻度的胃肠道症 状和精神神经症状 尿毒症 ＜10 ＜20% 严重 有全身性中毒症状，继发 期 性甲状旁腺功能亢进症， 明显水、电解质和酸碱平 衡紊乱 (三)CRF的发病机制 1.健存肾单位日益减少 2.矫枉失衡 3.肾小球过渡滤过 4.肾小管-肾间质损害 1.健存肾单位日益减少 病因 肾单位不断破坏 健存肾单位日益↓ 肾功能代偿仍不全 肾功能衰竭 2.矫枉失衡 ☆GFR↓→P的排泄↓→高血P、低血Ca2+ →刺激PTH分泌↑→肾小管排P↑→血P正常 ☆当肾功能进一步恶化→GFR↓↓→P的排泄也进一步↓→PTH的分泌增多也不足以排泄过多的P→血P↑、血Ca2+↓→刺激PTH分泌↑→继发性甲状旁腺功能亢进→溶骨作用↑，骨P释放↑，但同时有引起了肾性骨营养不良、转移性钙化、周围神经病变和皮肤瘙痒等症状。 GFR↓ 血中某物质(P)↑ (矫枉) 浓度正常 某因子(PTH)↑ 机体损害 (失衡) (促进排泄) 3.肾小球过渡滤过 肾功能的过度代偿加重了肾的损伤，促进