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颈部疾病 长治医学院附属和济医院普外科 颈部疾病 甲状腺疾病 原发性甲状旁腺功能亢进 颈淋巴结结核 颈部肿块 甲状腺疾病（Thyroid Disease ） 甲状腺解剖特点 甲状腺解剖特点 甲状腺解剖特点 甲状腺解剖特点 甲状腺解剖特点 甲状腺解剖特点 甲状腺解剖特点 甲状腺生理概要 病 因 1 摄入碘缺乏：地方性~ 2 甲状腺激素需要量增加：生理性~ 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍 病因分类 1 地方性~ 2 散发性~ 3 生理性~ 4 先天性~ 发病机理 1 地方性：缺碘→ T3、T4合成↓→TSH ↑→甲状腺增生、 T3、T4 ↑ 2 散发性： TSH↑ 对TSH敏感性↑ TSH类似物 其他生长因子 3 生理性： T3、T4合成相对↓ →TSH ↑ 4 先天性： T3、T4合成↓ →TSH ↑ 病理生理 甲状腺增生→ 结节形成→自主功能形成（继发性甲亢）→癌变 诊断 1 病史：高原山区、缺碘 2 甲状腺肿 3 核素显像：大小不等功能不一的结节 4 B超：体积↑、结节（实质、囊性、混合性） 5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压 6 细针穿刺（FNAC） 预防 去除病因：加碘盐 手术适应证 1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2 出现压迫症状：气管、食管、血管、神经 3 胸骨后甲状腺肿 4 继发甲亢 5 可疑恶变 病因分型 1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿、毒性弥漫性甲状腺肿 2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病 3 高功能腺瘤 病因 原发性甲亢：病因不明，属自身免疫性疾病，95%患者血液中存在TSH类似物质，为Ig G。 长效甲状腺刺激物（Long-acting thyroid stimulator LATS） 甲状腺刺激免疫球蛋白（Thyroid Stimulating Immunoglobulin TIS） TSH受体的抗体（TRAb）：与TSHR结合，抑制TSH TMAb,TGAb 继发性甲亢：自主功能 高功能腺瘤：自主功能 临床表现 1 甲状腺肿 2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率↑、脉压↑ 3 突眼 实验室检查 1 BMR测定：脉率＋ 脉压差－111 正常±10%， ＋20~30%轻度， ＋30~60%中度， ＋60%以上重度 2 摄131I 率测定：↑，2 h＞25%， 24 h＞50% 3 血清T3、T4测定： ↑ 外科治疗指征 1 继发甲亢或高功能腺瘤 2 中度以上原发甲亢 3 压迫症状 4 内科或131I治疗后复发 早、中期妊娠有上述表现者 禁忌证 1 青少年甲亢 2 轻度甲亢 3 老年人或严重器质性疾患者 术前准备 1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄 2 术前检查： X线 心脏检查 喉镜检查 BMR测定 3 药物准备：降低BMR 先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周 单用碘剂2～3周控制甲亢，若无效加用硫脲类 单用心得安，或联合碘剂 硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血 碘 剂：抑制蛋白水解酶→抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid →16滴Tid 时间不能过长，＜3周 心得安：控制甲亢症状，20～60 mg Q6h 手术及术后注意事项 麻 醉：全麻 处理上血管：紧贴上极 处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎 保留腺体背面 手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除80～90％，每叶留3～4g 一叶甲状腺全切+对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变 术 后：继用碘剂10滴Tid一周或16滴Tid递减 术后并发症 1 、术后呼吸困难和窒息 原