冠心病-1_幻灯片.pptVIP

* 5.潜在并发症：心力衰竭 急性心梗病人在起病最初几天，甚至在梗死演变期可发生心力衰竭，特别是急性左心衰竭。应严密观察病人有无呼吸困难﹑咳嗽﹑咳痰﹑低血压﹑心率加快﹑肺部有无湿罗音。避免情绪激动饱餐用力排便等可加重心脏负担的因素。 * 护理评价 病人主诉疼痛症状消失。 能叙述限制最大活动量的指征，参与制定并遵循活动计划，活动过程中无并发症，主诉活动耐力增强。 能陈述预防便秘的措施，未发生便秘 未发生心律失常或心律失常得到及时发现和处理。 能自觉避免心力衰竭的诱发因素，未发生心力衰竭或心力衰竭得到了及时发现和处理。 * 健康指导 饮食调节：低脂肪﹑低胆固醇清淡饮食 戒烟：戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施，应积极劝导病人戒烟。 康复指导：建议病人出院后进行康复训练，适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量﹑延长存活时间。 * 4. 心理指导：指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情，创造一个良好的身心修养环境。 5. 用药指导 ： 指导病人按医嘱服药，告知药物的作用和不良反应。 6. 护理指导： 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。 冠心病的药物治疗 β受体阻滞剂 钙离子拮抗药 血管紧张素 转换酶抑制剂 溶血栓药物 血小板抑制药 抗凝药物 血脂调节药 能量代谢类药物 硝酸酯类 Thank you for your attention * * 有很多危险因素可以导致冠心病，有的是可改变的，有的是不能改变的。 * * * * The most important contributor to the occurrence of acute cardiovascular events is atherosclerotic disease. Vasospasm, alone or on top of an atherosclerotic lesion not infrequently also precipitates an acute ischemic event. Recent observations have revealed that in 70-80 percent of an acute ischemic event such as a myocardial infarction, the acute occlusion occurs due to an acute thrombus formation ushered in by the rupture, hemorrhage and thrombosis of a young, unstable plaque with a fissured or thin cap and a large lipid core underneath. This observation has far-reaching implications in the prevention of such acute events like an AMI. 作用机制 血栓中纤维 蛋白溶酶原 激活 纤维蛋白溶酶 纤维蛋白 溶酶原激 活剂 溶解冠脉内血栓 溶栓治疗时间窗口 起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时 溶栓时间越早，冠脉再通率越高 距症状发作时间做溶栓治疗对死亡率的影响， 早期受治病人受益最大 个/1000例次溶栓 时间就是心肌！ 时间就是生命！ ①病后6h内，含化或静脉滴注硝酸甘油胸痛持续不能缓解，心电图至少相邻两个导联ST段抬高≥0.1mv，年龄≤70岁 ②发病虽超过6h（6～18h之间），但胸痛持续不缓解，ST段仍持续抬高者 ③年龄虽70岁，但一般情况好且无溶栓禁忌证者 1. 溶栓适应证 2. 溶栓禁忌证 绝对禁忌证 ①活动性内出血和出血倾向 ②怀疑主动脉夹层 ③长时间或创伤性心肺复苏 ④近期脑外伤和出血性脑血管意外病史 ⑤孕妇 ⑥活动性消化性溃疡 ⑦血压200/120mmHg ⑧糖尿病出血性视网膜病或其他出血性眼疾病 3. 常用药物及用法 ①尿激酶：静脉给药，100～150万 U，30min～1h滴注完 ②重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：静脉给药，先推注10mg，继而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完 Aspirin:300mg 氯吡格雷：300mg 4 冠状动脉再通指标 ① 胸痛2h内迅速缓解或消失 ② 2h内抬高的ST段迅速回降50%或恢复至等电位 ③ 血清心肌酶CK-MB峰值提前至发病后14h以内 ④ 2h内出现再灌注心律失常（室性心律失常或传导阻滞等） ⑤ 冠状动脉造影证实原来闭塞的血管恢复前向血流（限于冠状动脉内溶栓治疗者） （二）介入治疗 以完全疏