骨筋膜室综合征幻灯片2.pptVIP

骨筋膜室综合征 一 定义 指四肢因外伤或受压后导致骨筋膜内的肌肉及神经缺血而发生肌肉挛缩，甚至肌肉坏死及神经 是四肢损伤的严重并发症，发病急，进展快，不及时诊治，可产生严重肢体功能障碍，甚至发展为挤压综合征，肾功能衰竭危及生命。　 二 解剖 是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所形成的间室 室壁是坚韧而缺乏弹性的深筋膜、骨壁或骨间膜 室内为丰富的肌肉组织、神经、血管。 如小腿、前臂、手、足、大腿、臀部等。 上肢好发于前臂，掌、背侧间隙。 下肢好发于小腿，四个间隔，（5个：+独立的胫后肌间隙） 发生率最高小腿前室，其次深后室和外侧室，再次前臂掌室 高危人群：青壮年骨折后。由于青壮年肌肉粗壮发达，能承受肌肉肿胀的有效间隙相比老年人小 三 病因：筋膜室内压力增高 （解剖因素：室壁是坚韧无弹性） 1 筋膜室内容物体积骤增 （1）肢体创伤骨折后出血、水肿 （2）严重软组织挤压伤 、挫伤 （3）肢体血管损伤（断裂痉挛栓塞） （4）肢体血管损伤修复后， 反应性肿胀及再 灌注损伤。（通透性↑↑） 2 筋膜室容积骤减 （1）不适宜的外固定：石膏或小夹板固定 （2） 昏迷或全麻患者肢体长时间压在身下 （3） 筋膜缺损缝合过紧（肌筋膜疝：慢性代偿） （4） 抗休克裤 （ 40mmHg易发15-40安全又止血） 3 慢性筋膜室综合征 ：新兵及运动员可见（前室功能丧失，运 动后发作，休息后缓解） 四 病理变化 (一）局部变化： 1 室内容物体积↑ +室壁坚韧无弹性 →恶性循环圈：内容物体积↑--室内压↑--血液回流受阻 --毛细血管静水压↑ --渗出↑ --内容物体积↑↑ →筋膜室内压力↑↑（缺血-肿胀-缺血） →室内的肌肉和神经发生缺血性坏死。 2 室内压力增高大于30ｍｍＨｇ/比动脉舒张压低10-30ｍｍＨｇ（临界压） ，肌性小动脉主动闭合→缺血进行性加重。 注意： 此时足以造成小动静脉毛细血管关闭，组织缺血，但距动脉收缩压有较大压力差，对其影响小，动脉搏动仍存在，并可存在肢体远端毛细血管的充盈。 因此应避免把动脉搏动是否存在作为诊断筋膜间隔综合症严重程度的指征。否则，可能因动脉损伤并血栓形成，最终因肌肉坏死行截肢术 缺血耐受性：肌肉神经皮肤 肌肉：2-4/4h---坏死 1月---坏死肌肉纤维化--挛缩 3-4月----挛缩畸形出现。 上肢：屈腕屈指骨间肌挛缩畸形 （Volkmann） 下肢：马蹄内翻畸形。 神经：30min----神经功能障碍 6h ----不完全坏死，部分功能障碍 12h/12-24h后-----永久性功能障碍。 （二）全身病理变化： 1）低血压和休克 软组织的坏死--析出大量血浆和体液--渗出毛细血管--低血压和休克。 2）毒血症，高血钾症和代谢性酸中毒 大量肌组织坏死--释放出大量肌红蛋白和钾 离子--毒血症和代谢性酸中毒，高血钾症 →挤压综合征 3）急性肾衰 继续发展--急性肾衰难以避免。 五 临床表现及诊断 （一）早期临床诊断依据： 1 持续性剧烈疼痛 即持续加重不缓解。是最普遍 最可靠的症状。 特点：1）疼痛难以用骨折后局部疼痛来解释， 常呈深在性烧灼状，超出骨折区的范围。 2）不随骨折整复固定后减轻，反而加重 3）止痛药不能缓解 缓解---肌肉完全坏死 2 肢体肿胀、触压痛明显（肌腹处）为最早出现的体征 尤应密切注意。此时肢端脉搏尚可能触及，感觉检查 尚可存在。 3 肌肉被动牵拉痛 最重要的体征 被动牵拉实验（+） (肌肉缺血的早期表现)。 4 血运障碍：远端动脉搏动减弱，皮肤颜色 发紫。 5 肌肉活动受限。（主动） 6 神经功能障碍：肌力减弱和感觉障碍 主要是感觉障碍，尤其是两点分辨力的变化。 Rollins报告皮肤感觉紊乱(触觉、两点分