股骨颈骨折.幻灯片.pptVIP

8月疾病查房 股骨颈骨折的围手术期护理 四病区 赵煜 姓名 董玲娣 性别 女 年龄 78 职业 退休 婚姻 已婚 发病节气 大暑后 现病史 患者6小时前行走时不慎跌倒，左髋着地，当即致左髋肿痛，下肢活动受限不明显，无昏迷，无大小便失禁，未处理，休息2小时后左髋肿痛加剧，下肢活动受限明显，来院就诊，于7月31日收住入院 ，BP：180/82 诊断：左股骨颈骨折 骨质疏松 高血压 既往史： 高血压30余年 最高200/98 自服硝苯地平，曲克卢丁片，发现血糖偏高数年 ，未经重视及治疗 否认 药物过敏 输血史 个人史： 出生生长原籍 否认疫水疫源接触史 异地居留史 婚育史 适龄结婚 育四子 均体健 家族史 父母兄弟姐妹均过世 否认家族性遗传史 传染病史 专科检查 左髋轻度屈曲 左下肢外旋短缩畸形，腹股三角区压痛明显，左股骨大转子扣痛，左髋伸屈，外展，内收均受限，活动时左髋疼痛加剧，左下肢短缩1C M,跟掌试验阳性 拍片 左股骨颈骨折 头颈型 部分移位 心超：主动脉轻度返流 左室顺应性下降 B超：脂肪肝 右肝内钙化斑 胸片：右上肺感染 生化：葡萄糖 ：8.72 钾：3.15 术前HIV：TPPA＋ 治疗经过 入院后：左下肢3KG皮肤牵引 丁字鞋 二级护理 低盐低脂糖尿病饮食 测空腹及三餐后2小时血糖 监测血压 密盖息皮下注射 1/8静脉补钾3 口服补钾 1 复查血钾：3.8 3/8 内分泌科会诊：予诺和灵 10/8上午送入手术室后因BP:250/130,麻醉科告知患者及家属手术风险较大，医嘱予暂停手术，回病房时患者及家属担心疾病愈后 12/8 心内科会诊： 予阿尔玛尔 舒乐安定口服 13/8 在连硬麻醉下行左人工股骨头置换术 术后予一级护理 低盐低脂糖尿病饮食 测空腹及三餐后2小时血糖 心电监护监测血压 卧气垫床 定时翻身 留置导尿护理 雾化 2/日 气压治疗 14/8 红外线 低频 运动疗法 术后急查血常规，血气分析，电解质，报告基本正常血糖：7.36 特殊用药 密盖息 拜心同 安博诺 阿尔玛尔 诺和灵 法安明 西乐葆 术后患者偶有咳嗽，痰易咳出，量少，夜间患肢疼痛不明显，功能锻炼时感患肢疼痛2-4分 患者14/8-20/8 T：36.3-38.0 BP：150-228/70-90 16/8起发现患肢较健侧肿胀，血管B超：无异常 相关护理问题 术前 术后 1 疼痛 1疼痛 2 电解质紊乱 2体温过高 3活动受限 3舒适的改变 4知识缺乏 4知识缺乏 5焦虑 5潜在并发症 护理措施 相关知识 股骨颈骨折 解 剖 概 要 成人股骨头的血供： 股圆韧带内的小凹动脉。 股骨干的滋养动脉升支。 旋股内、外侧动脉的分支。 旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基地组成一动脉环。 旋股内侧动脉的损伤是导致股骨头坏死的主要因素。 病因与分类 中老年病人尤其女性多见。 绊倒时扭转伤肢，暴力传导至股骨颈，引起断裂。 按骨折线的部位： 股骨头下骨折：易发生股骨头坏死。 经股骨颈骨折：股骨干发出的滋养动脉升枝受损，可发生股骨头坏死或骨折不愈合。 股骨颈基底骨折：易愈合。 按X线表现分类： 内收骨折： Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 常用Pauwells角明确骨折的类型及其稳定性： Ⅰ型：30°； Ⅱ型：30°－70°； Ⅲ型：70°。 按移位程度分类（Garden 分类）： 不完全骨折： 完全骨折： 无移位的完全骨折。 部分移位的完全骨折。 完全移位的完全骨折。 发 病 机 制 都由外旋暴力引起。 暴力程度的不同产生不同的移位。 “内收、外展”实质上都是螺旋骨折的不同X线投影。 不恰当治疗“嵌插”骨折，导致移位。 临床表现与诊断 中、老年人摔倒史。 无明显肿胀、淤斑。 伤足呈45°－60°的外旋畸形。 髋部有压痛，股骨轴向叩击痛，下肢不能活动。 患肢短缩，大转子明显突出。 Bryant 三角底边缩短；大转子顶端在 Nelaton 线之上。 X线： 中医治疗 辩证治疗 治 疗 非手术疗法： 无明显移位的骨折，外展性或嵌入性等稳定性骨折。 年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。 防旋鞋，皮肤牵引，卧床6－8周。 禁止侧卧和