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常见的儿童骨折特点
儿童骨折的特点北京积水潭医院小儿骨科 总 论 目 录 一、损伤原因 二、损伤暴力 三、骨折部位 四、骨折类型 骺损伤的分类法 Salter-Harris各型发生率 病理性骨折的诊断 导致病理性骨折的原因 病理性骨折的治疗原则 临床症状和体征 几点注意 六、诊 断 9 、骨折合并神经损伤 治 疗 (一)儿童骨折治疗原则 (二)整复时机--尽早 (三)复位要求 骨折的治疗方法 内固定物的选择 八、骨愈合的特点 塑形能力的规律 复位与塑形的关系 生长塑形--桡骨 伤后4周,远端桡侧移位尺侧成角20度畸形愈合,前臂活动旋前70度、旋后90度 生长塑形--桡骨 女,8岁;桡骨下1/4骨折(左) 伤后4周,掌侧成角40度畸形愈合 塑形--股骨干 塑形--股骨干 塑形--股骨干 儿童股骨干骨折可接受的畸形 九、合并症 (一)创伤性休克 儿童对创伤的耐受力强 儿童对损伤反应敏感,一旦发生 休克则进展迅速,很难逆转。 (二)筋膜间隔综合征 缺血时间与功能障碍 治 疗 十、预后 1 、手法整复外固定 无移位,轻度移位--可靠固定 移位骨折--争取满意位置 青枝骨折--注意回弹成角 外固定时间--应充分 2 、牵引治疗 双重作用:逐渐整复复位 复位后的固定 8岁以上儿童可考虑骨牵引, 但牵引针勿伤骨骺。 肱骨髁上骨折 Dunlop 牵引 肱骨髁上骨折 Graham 伸直位牵引 肱骨髁上骨折 过头Graham牵引 尺骨鹰嘴骨牵引 肱骨髁上骨折 骨螺钉牵引 屈曲型肱骨髁上骨折的Graham牵引 肱骨髁上骨折 不规范牵引: 腋窝处形成压迫! 3 、手术治疗 关节内骨折 开放骨折 合并血管,神经损伤 骨折端嵌入软组织致复位失败 原则:尽量少用 材料:光滑的克氏针,斯氏针, 钢板,钢丝,丝线,可吸 收内固定物 1、愈合能力强,速度快。 2、骨痂丰富。 3、骨折后塑形能力很大。 年龄越小,改造能力越强。骺板越接 近闭合,改造能力越差。 骨折距骨骺越近,塑形能力越强。 成角畸形与邻近关节运动方向在同一 平面上的矫正的可能性大。 与骨干生理弧度一致的改造能力强。 短缩畸形可通过骨骺生长发育的速度 得到矫正。 侧方移位依靠骨干本身的发育和塑形 来矫正。 旋转畸形,矫正能力差。 儿童骨折后在6-12个月内可完成塑形。 复位要高标准,防止畸形愈合。若发生畸形愈合,则要充分估计其塑形能力,把不必要的人为干预减少到最低限度。 女,4岁;桡骨下1/4骨折(右) 伤后4个月,完全塑形,外观好,腕及前臂活动完全正常 伤后14个月,完全塑形,外观好 女,10岁;股骨干骨折(右,中段,螺旋形) 伤后8周余,骨折完全移位外侧成角7度,畸形愈合 伤后40个月,骨折塑形充分 伤后24个月,骨折骨性愈合 男,4岁;股骨干 骨折(左,上1/3) 伤后8周余,骨折外侧成角20度畸形愈合 伤后34个月,骨折塑形充分 孟氏骨折,桡骨颈骨折:桡神经深支 肱骨内上髁骨折: 尺神经,正中神经 肱骨干骨折: 桡神经 肱骨外科颈骨折: 腋神经 10 、X光诊断 儿童骨骼在X光片上的投影与其 本身的形态是不同的。 要正确掌握儿童不同年龄段X 光片上的骨骺形态,二次骨化 中心出现及闭合时间。 重视骨周围软组织和关节囊 周围脂肪线的X光表现。 以上三点对儿童骨折, 特别是骺损伤的诊断及治疗 均有重要意义。 1、不能影响骨的生长(勿伤骺板)。 2、尽可能手法整复,勿轻率行切开 复位。 3、整复时争取解剖复位,但接受功 能位置。 A B A:经骺板螺钉固定 B:术后8年,明显的踝内翻畸形 预后 4、整复时不要造成新的损伤。 5、骨折愈合拆除固定物后,无需 特殊的康复治疗,禁忌强力被 动活动。 6、确需手术治疗的骨折,尽可能 少用内固定物。 最理想的整复时间为肿胀发生之前。 局部极度肿胀时,不应勉强整复,应 采取措施使其肿胀减轻。 最迟整复时间--壹周之内。 反复多次整复及时间过晚,可引起骨 延迟愈合。 1、轴线 -- 恢复正常 2、成角 -- 注意矫正 3、旋转 -- 必须矫正 4、关节内骨折--解剖复位 肘过伸摔伤,桡骨颈骨折 尺骨鹰嘴 直接暴力使尺骨鹰嘴撞击内髁,造成后者骨折。 肘过伸跌倒,韧 带和肌肉牵拉造成肱 骨内髁骨折。 Type Ⅰ Type Ⅱ 肱骨内髁骨折类型 Type Ⅰ Type Ⅱ Type Ⅲ 肱骨内髁移位类型 1 产伤致骨折 肱骨干
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