骨科护理查房-幻灯片.pptVIP

护理查房的目的 通过此次查房使大家了解 根据髋关节的解剖结构了解股骨头缺血性坏死病情的特殊性 了解股骨头缺血性坏死的临床特点，治疗方式 掌握全髋置换术后的基础护理和特殊护理 解剖特点 髋关节组成：髋臼和股骨头； 髋关节特点： ????? 1、头大、臼深。有髋臼唇。 ????? 2、囊紧壁厚，后下部薄弱。 ?????? 3、有股骨头韧带。 ?髋关节运动：屈伸，收展，旋转，环转。 正常髋关节 髋关节是人体最大的负重关节。它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分、骨盆上包容股骨头的髋臼部分。有一条韧带---圆韧带连接着髋臼和股骨头提供了关节的稳定。 正常的人体髋关节 股骨头和髋臼的骨质表面均覆盖着光滑的关节软骨作为衬垫，使它们之间的运动更加灵活。关节的表面有一层薄的、光滑的滑膜组织覆盖。在正常的髋关节中滑膜组织可以分泌出少量的液体，这些液体对髋关节起到润滑作用以减少股骨头和髋臼之间的磨损。 股骨头坏死的定义 股骨头坏死式指股骨头极大部分功能的损害，（包括结构损害）结果可以导致股骨头塌陷和关节破坏 股骨头坏死病程进展快，多数患者发病2年左右便发生股骨头塌陷，此病致残率高，严重降低了人们的生活质量 正常髋关节 患病的髋关节 临床特点 初期是髋骨根部前后疼痛，尤其是大腿根部内侧疼痛为其特点。开始是间歇痛，以后是持续性疼痛，活动增多时疼痛加重，休息后缓解。不能搭上“二郎腿”，盘不上腿，继而走路出现跛行，大腿肌肉萎缩，不能下蹲等症状。 一般股骨头缺血性坏死患者晚期都容易出现股骨头塌陷，关节间隙变狭窄，患肢短缩的现象 治疗方法 1.非手术治疗：对于早期病变，股骨头尚未塌陷，可采取保守治疗，包括避免负重、药物治疗、高频磁场治疗以及体外震波治疗。 手术治疗：保留股骨头相关手术包括髓芯减压术、带血管蒂植骨术、不带血管蒂植骨术、股骨近端截骨术。 人工关节置换术 人工髋关节置换适应症 骨性关节炎； 类风湿性关节炎； 创伤性关节炎； 股骨头无菌性坏死； 某些髋关节骨折； 人工髋关节的外形 病情介绍 患者 男51岁，于2016年1月6日因左髋部疼痛不适伴活动受限10年,右髋部疼痛6年入院 入院查体：专科护理查体 扶双拐步入病房， 双下肢纵向叩击阳性，双侧髋部轻压痛。左髋关节内收及外旋时疼痛明显，右髋关节活动时疼痛不明显。双下肢“4”字实验阳性 。T36.8 P76次/分R20次/分BP120/80mmHg X线示：双侧股骨头硬化，变性，密度增高，明显骨赘形成 病情介绍 其余辅检正常。 诊断：双侧股骨头缺血性坏死 手术：于2016年1月9号在全麻下行左侧全髋置换术 术前护理问题 P1：焦虑恐惧 与麻醉、不理解手术程序，担心术后效果以及环境的改变有关。 I1: 1.向其讲解术前准备的目的及意义。 2.向其介绍手术的方式、时间、麻醉方式, 3.指导禁食10小时禁饮6小时。 4.指导患者术前保证睡眠，术前排空大小便。 5鼓励病人表达自己的想法，了解病人焦虑的原因。 术前护理问题 6耐心向病人解释手术的必要性、术前处置的程序及意义，对病人提出的问 题给予明确积极的回答 7介绍病人结识同类手术的康复患者，通过现身说法，减轻病人的焦虑。 O1：病人焦虑等情况好转。能主动接受并配合治疗及护理。 术前护理问题 P2知识缺乏：与从未经历过类似手术 不了解术前呼吸、体位、床上大小便训练要领有关 I2: 1.向患者介绍各种锻炼的意义，使其从心理上接受以配合。 2.向其讲解深呼吸，有效咳痰的方法及技巧。 3.指导患者及家属如何使用便器，练习床上大小便并能熟练掌握。 O2：患者以了解关于手术及疾病相关知识。 术后护理问题 P1：疼痛：与手术创伤，术后肿胀有关 I1: 1.给予患者正确体位。 2.心理疏导，知道放松的技巧转移注意力。 3.保持病室环境安静，操作时动作轻柔。 4.适度调节病房光线，避免刺激。 5.适量应用镇痛药物。 O1：患者主诉疼痛较前缓解。 术后护理问题 P3有切口感染的危险：与放置多处侵入性导管及机体抵 抗力下降有关 I3 1、保持各路导管的通畅 2、详细观察引流液的性状 量 颜色并记录 3、严格无菌操作 4、及时更换敷料，保持敷料清洁干燥 5、遵医嘱给予抗生素使用 O3：伤口暂未发生感染。 P4：生活自理缺陷：与术后活动障碍有关 I4： 1.指导家属协助患者洗漱，进食，大小便等生