骨筋膜室综合征的观察和护理幻灯片.pptVIP

骨筋膜室综合征的观察和护理幻灯片.ppt

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骨筋膜室综合征 的观察与护理 山西华晋骨科医院 何斌 一 定 义 骨筋膜室综合症(osteofascialcompartmentsyndrome)即由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。又称急性筋膜间室综合征、骨筋膜间隔区综合征。 骨筋膜室是指由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成。 最多见于前臂掌侧和小腿。 病因(骨筋膜室内压力增高) 一》 骨筋膜室容积骤减 1)敷料包扎过紧:四肢损伤或骨折应用绷带、石膏或小夹板后,随着患肢创伤性水肿的发展,使原松紧适中的包扎物变得过紧而形成压迫。如果早期包扎已经较紧则本征可能更早发生 2)严重的局部压迫:在地震或建筑物倒塌,肢体长时间被重物挤压,或者昏迷、安眠药过量、酗酒等原因致肢体长时间被压在身下 二》 骨筋膜室的内容物体积剧增: 1、任何原因致肌肉缺血后,发生缺血、水肿的恶性循环; 2、挫伤、挤压伤等损伤性室内肌肉严重水肿。 3、小腿的激烈运动和过度疲劳的长途跋涉。 4、有凝血机制障碍或严重骨折移位,引起的骨筋膜室内大血肿。 5、毒蛇、毒虫咬伤而引起的严重水肿。 三》血供障碍: 大血管受压损伤痉挛梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并发肱动静脉损伤,断肢再植或血管术后血流不畅,止血带使用时间过长等造成组织缺血—渗血—水肿恶性循环而发生本征. 三 症状体征 早期临床表现以局部为主。 只在肌肉缺血较久,已发生广泛坏死时,才出现全身症状,如体温升高、脉率增快、血压下降,白细胞计数增多,血沉加快,尿中有肌球蛋白等。 1.疼痛:创伤后肢体持续性剧烈疼痛,且进行性加剧,为本征最早期的症状。是骨筋膜室内神经受压和缺血的重要表现。神经组织对缺血最敏感,感觉纤维出现症状最早,必须对此予以足够重视,及时诊断和处理。至晚期,当缺血严重,神经功能丧失后,感觉即消失,即无疼痛。 2.指或趾呈屈曲状态,肌力减弱。被动牵伸指或趾时,可引起剧烈疼痛,为肌肉缺血的早期表现。 3.患肢表面皮肤略红,温度稍高,肿胀,有严重压痛,触诊可感到室内张力增高。 4.远侧脉搏和毛细血管充盈时间正常或延长。 前臂8.66kPa(65mmHg)、小腿7.33kPa(55mmHg),就能使供给肌血运的小动脉关闭,但此压力远远低于病人的收缩血压,因此还不足以影响肢体主要动脉的血流。此时,远侧动脉搏动虽然存在,指、趾毛细血管充盈时间仍属正常,但肌已发生缺血,所以肢体远侧动脉搏动存在并不是安全的指标。 缺血性肌挛缩的五个主要临床表现,5“P”: (1)疼痛(pain)。 (2)苍白(pallor)或发绀、大理石花纹等。 (3)感觉异常(paresthesia)。 (4)麻痹(paralysis)。 (5)无脉(pulselessness)。 四 演变过程 (1)濒临缺血性挛缩: 缺血早期,肌肉出现小量点状坏死灶和间质纤维 化,如能迅速及 时抢救,适当处理,缺血局部能较快恢复血液供应,对肢体功能无影响。 (2)缺血肌挛缩: 组织缺血没有得到及时救治,筋膜室内部分肌肉组织不可避免坏 死,经纤维组织修复后形成瘢痕挛缩,导致畸形(爪形手,爪形足),出现功能障碍。 3)缺血坏死严重(坏疽):时间长.大范围的组织缺血,使大量肌肉坏死或 肢体坏疽而无法修复,导致截肢,甚至进一步引起全身不良反 应而危及生命。 五 发生部位 1.前臂间隔区 (1)发生在背侧时局部组织紧张,有压痛,伸拇及伸指肌无力被动屈曲拇指及手指时,引起疼痛。 (2)发生在掌侧时组织紧张,前臂掌侧有压痛,屈拇及屈指肌无力,被动伸拇指均引起疼痛尺神经及正中神经分布的皮肤感觉丧失。 2.小腿各间隔区 (1)前侧间隔区内有伸趾肌伸踝肌、腓深神经。当间 隔区内压力上升时,除小腿前侧有组织紧张及压痛外(有时红肿),可有腓神经深支分布的皮肤感觉丧失,伸趾肌及胫前肌无力,被动屈趾引起疼痛。 (2)外侧间隔区内有腓骨肌群腓浅神经。此间隙受压,则足不能外翻足背皮肤感觉消失。内翻足部时引起疼痛,局部皮肤紧张及压痛表现在小腿外侧腓骨处,但在临床上此间隙受压少见,出现上述体征时,首先要考虑到腓总神经损伤。 (3)小腿后侧间隔区内有比目鱼肌、腓肠肌此间隙受压多见于股动、静脉或腘动、静脉损伤而仅修复动脉者。体征表现为强直性马蹄足畸形,背屈踝关节时引起上述肌肉的疼痛,小腿后方有肿胀及压痛。 (4)中间间隔区内有屈趾肌肌

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