肺癌手术护理常规幻灯片.pptVIP

肺癌手术护理常规 ICU 张建芳 肺解剖生理概要 左肺 上叶 下叶 右肺 上叶 中叶 下叶 概述 肺癌大多源于支气管粘膜上皮，也成为支气管肺癌。男性〉女性，男女比例为3-5：1，多发生于45~75岁。 全世界肺癌发病率正以每年0.5%的速度增长。 肺癌的病因 肺癌的病因至今尚未明了，与下列因素有密切关系。 1.吸烟 （1）多年每日吸烟40支以上者，肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4~10倍。 （2）约85%-90%肺癌患者为吸烟者。化学分析已从颗粒和气相烟中鉴定出至少50种已知的致癌物质。 （3）吸烟环境：多项研究已表明吸烟者家中的非吸烟者发生肺癌的危险性增加。最近一项Meta分析得出结论：与吸烟者结婚者发生肺癌的危险性上升26%。 2.空气污染 市区〉农村 3.职业性致癌因素或理化性致癌因子 工业部门和矿区的职工，发病率高，长期接触石棉、铬、铜、砷及放射性物质有关。 4.肺部慢性疾病 5.人体内在因素 家族遗传、免疫功能降低、内分泌功能失调、基因突变 肺癌的解剖学分类 中心型：起源于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门 周围型：起源于肺段支气管以下，在肺的周围部分 肺癌的病理学分类 1.鳞癌：最常见 2.小细胞癌：发病年龄较轻，恶性程度高， 发展较快 3.腺癌：女性多见 4.大细胞癌：少见 肺癌的临床表现 与肿瘤部位、大小、有无外侵有关 早期无症状（胸部X线体检时发现） 刺激性咳嗽（干咳）抗感染、止咳治疗效果不佳 痰中带血 胸闷气短、发热、胸痛（瘤体阻塞支气管） 肿瘤局部扩散引起的症状、体征 1.胸痛----侵犯胸壁 2.呼吸困难---侵犯大气管 3.咽下困难---侵入纵隔，压迫食管 4.胸腔积液---侵犯胸膜 5.声音嘶哑---压迫喉返神经 6.上腔静脉阻塞综合症---压迫上腔静脉 7.Horner综合症---压迫颈交感神经节 癌作用于其他系统引起的肺外表现 -----伴癌综合症 肥大性骨关节病和杵状指 库欣综合症 重症肌无力 男性乳腺增大 辅助检查 胸部X线检查 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 其他检查 手术适应症 手术治疗往往适用于I期和II期和部分3a期的非小细胞癌 手术类型： -楔形切除 -肺叶切除 -单侧全肺 切除 术前护理问题 1.焦虑、恐惧：与害怕手术、担忧疾病预后有关 2.营养失调：低于机体需要量与肿瘤的慢性消耗有关 3.疼痛：与肿瘤侵犯周围组织有关 4.知识缺乏：与缺乏疾病相关的治疗、护理、康复知识有关 术前护理 1.戒烟 ：因为吸烟会刺激肺、气管以及支气管，使气管、支气管分泌物增加，妨碍纤毛的活动和清洁功能，以致肺部感染。 2.深呼吸和咳嗽的训练： 3.注意口腔卫生：指导患者早晚正确刷牙，餐后漱口。 4.若有呼吸道感染者应用抗生素控制呼吸道感染。 术前护理 5.改善营养，提高机体抵抗力：术前指导患者进食高蛋白、高热量、含丰富维生素、清淡易消化的食物，必要时静脉补充营养。 6.做好心理护理，多与患者沟通，减轻患者的焦虑。向患者及家属说明手术的意义及目的和注意事项，增强患者自我护理意识。 7.备皮，术前12h禁食，6h禁饮，术晨留置尿管。 术后护理问题 1.焦虑、恐惧：与担心手术并发症及疾病预后有关 2.气体交换受损：与手术切除肺组织有关 3.低效性呼吸形态：与术后疼痛有关。 4.疼痛：与手术创伤有关 5.知识缺乏：与缺乏相关的术后康复知识有关。 6.潜在并发症：出血、感染、肺不张、心律失常、支气管胸膜瘘、肺水肿 术后护理 1.按全麻术后护理常规，维持生命体征平稳 （1）手术后1h内，每15min 测生命体征一次 若脉搏和血压稳定，手术后第2-3h改为30min测量一次，若生命体征平稳，术后第3小时后改为每小时测量一次，直至次日晨八点。 （2）观察患者的呼吸频率、幅度、节律以及双肺呼吸音。观察患者有无气促、发绀等缺氧症象，维持氧饱和度〉95%，若有异常及时告知医生给于处理。 (3) 手术后24-36h，血压常会有波动现象，需严密观察。若血压持续下降，心率加快，应考虑是否为心脏疾病、出血、疼痛、组织缺氧或者