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临床应用解 剖 学 课 件 腹 壁应用解剖 1.皮 肤 1）浅层（脂肪层）Camper筋膜： 向下与大腿浅筋膜相续。 2）深层（膜性层）Scarpa筋膜： 富有弹性纤维的膜样层，在前正中线白线。两侧向下于腹股沟韧带下方约1横指处,附着于大腿阔筋膜。 3.肌 层 腹直肌 腹外斜肌 腹内斜肌 腹横肌 腹外斜肌 腹直肌鞘 腹横筋膜 腹膜外筋膜壁腹膜 3. 腹股沟管inguinal canal 位置 长度 四壁和两口 内容 斜疝？ 4.腹股沟三角inguinal triangle 睾丸下降与斜疝及交通性鞘膜积液的关系 出生时 睾丸位于腹后壁→下降→髂窝→腹股沟管深环→→→阴囊 思考题： 1. 常见腹壁疝有几种？如何鉴别？ 2. 睾丸下降与腹股沟疝的关系？ 3.精索？ 反转韧带？ 联合腱？ 弓状线？ 上壁 下壁 后壁 腹 环（深环） 腹壁下动脉 又称：Hesselbachsah三角 围成： 直疝？ 斜疝与直疝的鉴别 较多 极少 嵌顿机会 颈在A外侧 颈在A内侧 囊颈与下A关系 精索在疝囊后方 精索在囊前外方 疝囊与精索关系 不再突出 疝块仍可突出 块回后压内环 椭圆、梨形，上蒂柄 半球形，基底宽 疝块外形 腹股沟管出，进阴囊 海Δ出，不进阴囊 突出途径 多见于老年 儿童、青壮年多 发病年龄 斜 疝 直 疝 鉴 别 睾丸鞘膜——腹膜形成的腹膜鞘突包绕睾丸 “ 隐睾症 ” —— 下降途中 * * 一、腹前外侧壁层次 皮肤 浅筋膜 肌层 腹横筋膜 腹膜外筋膜 壁腹膜 特点： 薄而有弹性，皮纹横向， 皮下组织松弛、 富于延展性（妊娠、腹水） 移动性（皮瓣） 2.浅筋膜： 厚、（脐下）分两层，含有浅血管和皮神经。 脐以下分深、浅两层 （Camper筋膜和Scarpa筋膜） 浅 层 （Camper筋膜） （Scarpa筋膜） 深 层 腹直肌 腹外斜肌腱膜 External abdominal oblique aponeurosis 构成： 腹股沟韧带 皮下环 精索外筋膜 腹内斜肌、腹横肌 共同形成： 提睾肌 联合腱 前层——腹外斜肌腱膜 腹内斜肌腱膜的前层 后层——腹内斜肌腱膜的后层 腹横肌腱膜 脐下4-5㎝， 弓状线（半环线） 弓状线 形成：1.腹股沟管深环 2.精索内筋膜 1.浅层 二、腹 壁 血 管 和 神 经 浅血管： 腹壁浅动脉、 旋髂浅动脉 腹壁浅静脉、 旋髂浅静脉， 脐周静脉网。 皮神经： 剑突平面： 第6肋间神经 脐平面： 第10肋间神经 髂前上棘平面 ： 第12肋间神经 腹股沟平面： 第1腰神经 2.深层： 1）下5对肋间后动脉 2）肋下动脉 3）腹壁上动脉 腹壁下动脉 旋髂深动脉 髂腹下神经 髂腹股沟神经 生殖股神经 三、腹部手术切口 Incision of Abdominal Wall 接近病灶； 显露充分； 愈合牢固； 能延长或加作切口； 并发症少。 （一）切口选择的原 则 （二）腹壁切口的种类 1.纵切口 1）正中切口; 2）正中旁切口; 3）经腹直肌切口; 4）旁腹直肌切口。 经腹直肌切口 纵切口切开的组织层次 正中切口 旁正中切口 旁复直肌切口 2）McBurney切口 2.斜切口 1） Kocher切口 3.横切口 四、腹股沟区应用解剖 Applied anatomy of inguinal region 1.什么叫腹股疝？ 腹股疝是指腹腔内脏器或大网膜经腹股沟部腹壁肌肉缺损形成的薄弱区突出到腹腔外的病理改变，表现为腹股沟区的可复性或不可复性包块。 2. 腹股沟区的范围 腹股沟区薄弱的原因？ 外口 前壁 * 衬在腹横肌内面的一层纤维膜 上——膈下筋膜 下——髂筋膜、盆筋膜 （腹膜外脂肪） 填充于腹横筋膜——壁腹膜之间的脂肪组织 此层疏松，且易与周围组织分离，临床上作膀胱等手术时，可在腹膜外进行而无需经过腹膜腔。 位置：腹股沟韧带内侧半上方 斜行于腹肌及腱膜之间的裂隙 腹股沟三角： 境界：腹直肌外侧缘 腹股沟韧带 腹壁下动脉 特点：三角的后面