肝硬化研究教学演示课件.ppt

. . 并发症 Complications . 是指严重肝病、肺血管扩张和低血氧血症组成的三联征。 由于：肝硬化时血管活性物质增加，肺内毛细血管扩张，肺动静脉分流，造成通气／血流比例失调。 表现：呼吸困难及低氧血症，肺血管扩张。 治疗：内科治疗无效，吸氧仅能暂改善症状。 . 实验及其他检查 laboratory tests and investigations 肝脏障碍或红细胞损坏引起溶血时，尿液中的尿胆原就会变多。 . 实验及其他检查laboratory tests and investigations . 实验及其他检查laboratory tests and investigations . 实验及其他检查laboratory tests and investigations . ??1. 本例患者的主要病理诊断。??2. 本例患者的死亡原因。??3. 各种病变的发生发展过程及临床病理联系。 * 肝硬化的大体标本 * * * * * . 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。 1 门脉性 2 坏死后性 3 胆汁性 . 代谢障碍营养障碍免疫紊乱隐原性肝硬化 血吸虫性肝纤维化 * * * * * * * * * * 病 因 Aetiology . 病毒性肝炎(viral hepatitis)（肝炎后肝硬化） 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝和戊肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+。 HBV感染→免疫异常→肝细胞炎症、坏死、再生→纤维化→假小叶 16年前轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）未愈 病 因 Aetiology . 发病机理 Pathogenesis 1 2 3 4 . 发病机理pathogenesis . 病 理Pathology 我国成年人的肝脏的重量，男性为1230～1450g，女性为1100～1300g，约占体重的1/40～1/50。 . * . . 病 理Pathology . 假小叶的结构特征： 由几个不完整的肝小叶构成，内含多个中央静脉或无中央静脉。肝细胞排列和血窦分布不规则，假小叶内肝细胞变性坏死，脂肪浸润，甚至坏死再生，汇管区纤维结缔组织增生增宽，伴有炎症细胞浸润及假胆管形成。 病 理Pathology . . 病 理Pathology . 临床表现 Clinical presentation . 临床表现 Clinical presentation . 临床表现 Clinical presentation . 临床表现 Clinical presentation . 黄疸 约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中 度，与肝细胞损害程度 有关，黄疸进行性加重 说明有肝细胞持续坏死， 或有胆汁郁积，往往提 示预后不良。 临床表现 Clinical presentation . 临床表现 Clinical presentation . 临床表现Clinical presentation . 1、脾大 脾因长期淤血而大，多为轻、中度大，部分可达脐下。上消化道大出血时，脾可暂时缩小，甚至不能触及。晚期脾大常伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。 （入院时）：血常规：Hb 111g/L,RBC 3.63x1012/L,WBC 0.91x109/L 入院36天发现呕血。血常规检测：Hb 68g/L, RBC 2.39×1012/L, WBC 0.51×109/L ? . 临床表现 Clinical presentation . 1．门V—胃冠状V —胃底、食管下段V —奇V —上腔V 常因食管粘膜炎症，进食粗糙，刺激性食物，或腹内压突然增高而破裂出血，发生呕血，黑便，甚至休克等症状。 2 ．门V —附脐V —脐周V 丛— 胸腹壁V胸廓V—上腔V 腹壁浅V腹壁下V—下腔V 3 ．门V —肠系膜下V — 直肠上V —直肠V丛— 直肠中下V —下腔V * 临床表现 Clinical presentation