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动静脉内瘘护理与观察
张莉梅
动静脉内瘘的护理
概念:动静脉内瘘成 形术是通过外科手术,吻合患者的外周动脉和浅表静脉,使得动脉血液流至浅表静脉,达到血液透析所需的血流量要求、并便于血管穿刺,从而建立血液透析体外循环。
适应证和禁忌证
绝对禁忌证
(1) 四肢近端大静脉或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响静脉回流。
(2) 患者前臂ALLEN 试验阳性,禁止行前臂动静脉内瘘端端吻合。
禁忌证
(1)预期患者存活时间短于3 个月。
(2)心血管状态不稳,心力衰竭未控制获低血压患者。
(3)手术部位存在感染。
(4)同侧锁骨下静脉安装心脏起搏器导管。
适应证
适用于慢性肾衰竭需要长时间血液透析治疗的患者
(1) 慢性肾衰竭患者肾小球率过滤<25ml/min 或血清肌酐>4mg/dl(352μmol/L),应考虑实施自体动静脉内瘘成形术。
(2) 老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者,更应尽早实施自体动静脉内瘘成形术。
常见动静脉内瘘手术方式
桡动脉一头静脉(首选)、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉、尺动脉一头静脉
肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸正中静脉
如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等,很少采用。
患者入院后认真做好入院宣教及评估,同时做好动静脉瘘的相关知识宣教,协助做好术前准备
保持造瘘侧肢体皮肤的完整清洁,术前2周内停止对要行造瘘手术的肢体测量血压及血管穿刺,以保护血管。另外,要避免外伤,以利于手术成功。
慢性肾衰竭病人病程长,一般都受尽疾病折磨,情绪悲观、消极,加之对动静脉内瘘术存在恐惧、紧张,因此做好心理护理非常重要。必要时可请已进行血液透析病人进行现身说法,以消除病人不必要的紧张情绪,取得其合作。
护理措施
建立后多久使用
取决于患者的自身条件,手术情况和术后患者的配合情况,一般需等静脉呈动脉化(血管壁增厚显露清晰,怒张,突出于表面,有动脉震颤或搏动)方可使用,成熟时间一般1-2个月,最好在术后3-4个月后在使用,在紧急情况下2-4周也可使用
并发症
1出血
早期以渗血为主,严重时可见穿刺点皮下血肿。主要原因:穿刺或止血时发生出血,肝素用量过大,动脉瘤破裂等。
2血栓
常与内瘘使用不当有关,多发生在血管狭窄处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常见诱因。
3感染
内瘘局部红肿热痛,有时伴有内瘘阻塞,全身表现为寒颤,发热。主要原因:未严格无菌操作,患者个人习惯不良,长期使用胶布导致皮肤破损诱发感染,穿刺处接触水,血肿形成等
3血流量不足
内瘘震颤,杂音减弱,引入后管道塌陷,静脉压报警,大量泡沫形成。主要原因:反复定点穿刺引起血管管壁纤维化,患者本身血管条件不佳,血栓形成等
4假性动脉
内瘘管壁处疼痛,搏动,震颤,杂音减弱,血流量不足。主要原因:内瘘过早使用,患者处于低血压,休克状态,术后包扎过紧致使内瘘受压等
5肿胀手综合征
手部发生冻疮样改变。主要原因:动静脉吻合方法问题
6充血性心力衰竭
心律失常 主要原因:回心血流量加大排出量增加,加重了心脏负担假性动脉
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