肺空洞性病变和囊性病变的CT诊断教学演示课件.ppt

. 肺空洞性病变和囊性病变的CT诊断 一、概念及病理: （一）空洞是病变坏死后其液化的成分经支气管排出并引入空气而形成。病变内未引入气体者不属于空洞，而称为坏死。影像上，肺部空洞是具有完整壁的含气腔隙，洞壁一般厚1 mm以上，直径5mm。 （二）囊肿：边缘清晰的病变，环以厚薄不一的上皮或纤维壁，薄或规则的壁（2mm），含气，可含液 薄壁可与空洞性病变（厚，不规则）鉴别 二、 空洞分类 （一）根据病因分为 肿瘤性空洞－对于肿瘤性病变，病灶的中心部位为肿瘤组织的坏死、液化，病变与外界相通后，可合并感染。 炎性空洞－对于炎性疾病，空洞在肺化脓病灶或结核干酪病变液化后形成。空洞的壁保留着原有病变的病理特征。 （二）根据其数目分为 单发空洞 多发空洞 （三）根据其洞壁厚度分为（ 3cm ） 厚壁空洞 薄壁空洞 三、 影像学诊断 （一）检查手段 1 X线平片 2 CT检查 比X线平片更为清楚地确定空 洞的存在及作出定性诊断。高分辨率CT (HRCT)能够进一步显示空洞的细微表现，并提供更多的影像学信息，有助于鉴别诊断。 3 CT引导下针吸活检术 （二）CT观察分析要点 1、部位 数目 2、大小 3cm（3cm薄壁空洞，3cm厚壁空洞） 3、形态 偏心/中心 均匀 4、壁厚度 4-15mm; 内壁 、外壁（光整？清晰？能否看到外壁等）肺内空洞的鉴别诊断 5、内容物(液平 脓肿-结核-肺癌; 新月征;) 6、支气管血管 7、周围肺野 8、强化特点 9、治疗随访 10、其他 （三） 胸部常见空洞样疾病 影像学表现 1．周围型支气管肺癌： （1）概述 周围型肺癌的空洞发生率为2％-16％，其中：鳞状细胞癌占80％，腺癌和大细胞癌占20％，支气管肺泡癌可发生空洞或薄壁囊性病变，单发或多发。小细胞未分化癌一般不发生空洞。 偶尔，癌性空洞也表现为似囊肿状的薄壁空洞，如有壁结节，则高度提示为恶性病变。病人多无症状，支气管镜也不易到达病变处，诊断靠痰细胞学检查和针吸活检。 在放射治疗后的肺癌中可出现不规则小空洞。 （2）CT表现 厚壁或壁厚薄不均,内壁凹凸不平,或呈结节状;外壁呈分叶状或波浪状;多数为中心性,少数为偏心发生;大小不一. 少见薄壁 周围型支气管肺癌(鳞癌空洞) 周围型支气管肺癌(腺癌癌空洞) 2．肺 结 核（tuberculosis） （1）概述－－ 空洞是肺结核的一种有特征性的改变，病灶内的干酪样坏死物质排入支气管后形成空洞。 在成人肺结核中空洞约占40％。主要见于继发性肺结核，少数原发病灶也可形成空洞。 （2）分类及病理－－ 肺结核的空洞分为： (1)浸润干酪灶的空洞：为浸润病变内发生干酪性坏死后产生的空洞。洞壁较薄，主要由增生的结核性肉芽组织构成，内壁为较薄层的干酪性物质。 (2)纤维干酪空洞及干酪空洞：为结核球或干酪病灶发生的空洞，洞壁有较厚的干酪层及较薄的结核性肉芽组织和纤维包膜。结核球的纤维包膜完整。 (3)纤维空洞：具有典型的干酪性坏死、结核性肉芽组织和纤维组织3层结构。纤维组织为空洞壁的主要成分，由于纤维组织的收缩与牵拉，空洞形态不规则。壁厚3—5mm，边缘光滑或不规则，空洞周围常有肉芽肿性肺实变、纤维化和钙化区。 （3）CT表现 多发生在下叶背段和上叶尖或后段，仅10％位于其他部位。 空洞可能为厚壁或薄壁。空洞内壁大多光滑，可有钙化斑,内无液平，如出现液平多提示有继发感染，但也有起伏不平者。当上叶有不规则大空洞、下叶有多发性边缘模糊的致密影时，强烈提示为结核性空洞。 在空洞与肺门之间有时可见管壁增厚的引流支气管，此点对于肺结核的诊断有一定特征性。 周围肺实质和邻近肺野常有支气管播散性病变，表现为小叶中心的结节或分支状影(“树芽征”)，同时还可见支气管血管束增粗扭曲、小叶间隔增厚等肺间质异常的表现; 卫星灶。 CT在发现实变病灶内的小空洞和支气管播散病灶上较胸片更有效，后者在HRCT上的典型表现为在下肺和对侧肺野内见到“树芽征”。 肺结核空洞 肺结核空洞 3．肺脓肿（lung abscess） 由肺化脓性细菌引起的肺局限性化脓性病变：炎症液化坏死和坏死物排出后形成或不形成空洞为其特点 （1）分类 肺脓肿按病因可分为 吸入性肺脓肿 血源性肺脓肿