肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断教学演示课件.ppt

. . . . 肺弥漫性微小结节的鉴别诊断 结合临床，三类肺弥漫性微小结节病人均有一些特殊临床表现： 粟粒性肺结核常有典型的结核症状，结核菌素实验阳性等。肺转移瘤有原发肿瘤。煤工尘肺患者均有明确的职业暴露史。结节病患者常有纵隔淋巴结增大，激素治疗有效。支气管炎性病变患者多有明显的呼吸系统症状。 . 祝大家工作、学习 愉快，谢谢！ . . . . 淋巴管周围分布结节 常见疾病： 结节病 煤工尘肺 癌性淋巴管炎 . 5.3 小叶中心分布结节 . . . . 小叶中心分布结节 常见疾病： 支气管炎性病变 支气管播散结核 过敏性肺泡炎 . 6. 诊断与鉴别诊断 影像检查方法的选择 诊断与鉴别诊断 . 6.1 影像检查方法的选择 合理地选择影像检查方法，可以避免肺内小结节的漏诊，并有助于小结节的诊断和鉴别诊断 常规CT HRCT 三维重建 . 6.1.1 常规CT 常规CT一般能较好地显示结节的存在，但对小结节的形态和特征显示较HRCT差，并易于遗漏小于3mm的粟粒结节。 . 6.1.2 HRCT HRCT能较常规CT更好地显示小结节的形态和特征，对小于3mm的粟粒结节也能较好显示，但当结节大小与相邻血管断面相似时，鉴别较为困难。 . . 6.1.3 三维重建 三维重建对小结节的显示是常规CT和HRCT的有益补充，其中最大密度投影（MIP）重建应用最多，MIP既可较好地显示结节的形态和特征，又有助于鉴别结节影和血管断面。 . 常规CT HRCT . 常规CT 8.5mm MIP . HRCT 8.5mm MIP . 8.5mm MIP 3.5mm MIP . 6.2 诊断与鉴别诊断 HRCT形态 分布特点 临床表现 . 6.2.1 HRCT形态 结节的HRCT形态可提示结节的发生部位，即结节是发生于间质内，还是发生于气腔或小气道内。如结节边缘清楚锐利提示为间质结节，常见于结节病、癌性淋巴管炎、尘肺等。 . 6.2.2分布特点 不同疾病其结节分布特点不同。 随机分布结节见于血行性转移瘤、血行播散性肺结核。 上肺野分布为主：结节病、尘肺、肺噬酸性肉芽肿 簇样分布：尘肺、支气管播散结核 . 6.2.3 临床表现 因结节的影像形态及分布特点均无特异性，故临床表现至关重要。如患者同为随机分布结节，有结核症状者应首先考虑血行播散性肺结核，如有原发肿瘤，则应考虑为血行性转移瘤。 . 小 结 . 有助于肺弥漫性微小结节鉴别诊断的征象： 胸膜下结节 树芽征 小叶间隔结节 支气管血管束周围结节 小叶中心结节 结节大小 结节边缘 结节在肺上、中、下野及内、中、外带的分布趋势 合并肺间质纤维化 . 最能提示为随机分布结节的征象 胸膜下结节 支气管血管束周围结节 小叶间隔结节 结节边缘清楚， 敏感性分别为52.7%、50.0%、39.5%及38.6%。 . 最能提示为淋巴管周围结节的征象 肺间质纤维化 小叶间隔结节 肺中上野结节较多 支气管血管束周围结节 胸膜下结节 敏感性分别为90.6%、60.5%、51.9%、46.6%及44.1%。 . 最能提示为小叶中心结节的征象 树芽征 结节大小均匀 结节较小（≤3 mm） 小叶中心结节 敏感性分别为93.0%、55.6%、54.9%及38.2%。 . 肺弥漫性微小结节的鉴别诊断 无胸膜下结节 -小叶中心分布 有树芽征 -支气管炎性病变或支气管播散结核 无树芽征 -过敏性肺炎 . . . 肺弥漫性微小结节的鉴别诊断 有胸膜下结节-随机分布或淋巴管周围分布 有小叶间隔结节或合并肺间质纤维化，则淋巴管周围分布可能大-可为结节病、煤工尘肺或癌性淋巴管炎 无小叶间隔结节,也不合并肺间质纤维化，-鉴别随机分布和淋巴管周围分布较困难 * * * * . 肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断 . 基本概念 解剖基础 病理基础 HRCT形态 分布特点 诊断与鉴别诊断 . 1. 基本概念 肺弥漫性疾病（ Diffuse lung disease, DLD ）：表现为分布于两肺野或大部分肺野大小不等的结节状、小片状、线状或网格状、蜂窝状阴影，病理主要为肺间质或实质的弥漫性渗出、炎性细胞浸润和/或纤维化。 结节：由含气肺组织围绕，长径与宽径之比小于2的局灶性软组织密度病变，线性结构的局限性增厚也可确定为结节。 . 小结节 微结节 粟粒结节 . 2. 解剖基础 肺实质：具气体交换功能的含气间隙及结构，包括肺泡和肺泡壁 肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间隔及脏层胸膜下。 . 肺小叶示意