肺结核的诊断与治疗教学演示课件.pptx

新型结核病防治管理模式.主要内容 一、二、三、. 结核病是一种以肉芽肿形成为特征的慢性炎症.全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。 目前临床认为结核病既是感染性疾病又是免疫性疾病. .结核病的分类.对诊断肺结核具有提示意义的要点隐匿起病，慢性经过、发热、疲乏、消瘦、夜汗、慢性咳嗽、咳痰等临床表现，抗感染治疗无效者有涂（+）、菌（+）肺结核患者密切接触史结核超敏感征候群：疱疹性结膜角膜炎、结节性性红斑、结核风湿症（10%-20%）、肺外结核病、结核性浆液膜炎等病史结核病易感人群影像学表现PPD皮试强阳性、TB-Ab(+)、ELISPOT(+)、实时定量PCR-TB-DNA(+)曾经或具有被确诊的肺外结核病诊断性抗结核治疗有效临床上可排除其他非结核性肺部疾患.肺结核基本病变的影像学特征渗出性病变干酪性病变空洞性病变团块状病变增殖性病变纤维性病变钙化性病变.肺结核的诊断标准按照新修订的肺结核诊断标准（WS288－2008），肺结核分确诊病例、临床诊断病例和疑似病例。 确诊病例：包括涂阳肺结核、仅培阳肺结核和肺部病变标本病理学诊断为结核病变者三类。（1）涂阳肺结核：凡符合下列三项之一者为涂阳肺结核病例。① 2份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性。② 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性，加肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现。③ 1份痰标本直接涂片抗酸杆菌镜检阳性加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（2）仅培阳肺结核：同时符合下列两项者为仅培阳肺结核病例。① 痰涂片阴性；② 肺部影像学检查符合活动性肺结核影像学表现加1份痰标本结核分枝杆菌培养阳性。（3）肺部病变标本病理学诊断为结核病变者。.临床诊断病例：凡符合下列条件之一者为临床诊断病例（涂阴肺结核）。（1）3份痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且伴有咳嗽、咳痰、咯血等肺结核可疑症状。（2）3份痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且结核菌素试验强阳性。（3）3份痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且抗结核抗体检查阳性。（4）3份痰涂片阴性，胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变，且肺外组织病理检查证实为结核病变者。（5）3份痰涂片阴性的疑似肺结核病例经诊断性治疗或随访观察可排除其他肺部疾病者。 符合临床诊断病例的标准，但确因无痰而未做痰菌检查的未痰检肺结核按涂阴肺结核的治疗管理方式采取治疗和管理。 注：胸部影像学检查显示与活动性肺结核相符的病变指：与原发性肺结核、血行播散性肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎任一种肺结核病变影像学表现相符。（6）临床诊断肺结核（涂阴肺结核）的诊断要求① 涂阴肺结核患者的诊断必须由放射医生和门诊医生联合病案讨论会确认，由县级或县级以上卫生行政部门确认的诊断技术小组确诊。② 对暂时不能确诊而疑似炎症的患者，可进行诊断性抗炎治疗(一般观察2周)或使用其他检查方法进一步确诊，此类患者可暂不在“结核病患者登记本”中登记。诊断性抗炎治疗不应选择喹诺酮类、氨基糖甙类等具有明显的抗结核活性的药物。 ③ 对经抗炎治疗仍怀疑患有活动性肺结核的患者可进行诊断性抗结核治疗，推荐使用初治活动性肺结核治疗方案，一般治疗1-2月。此类患者可登记在“结核病患者登记本”中，如最后否定诊断，应变更诊断。.肺结核的鉴别诊断 临床表现有 “同病异症”，“同症异病”影像学表现有 “同病异影”，“同影异病”.钙化的常见病因结核病；肺、淋巴结、胸膜等错构瘤矽肺组织胞浆菌病、球孢子菌病胸膜斑块（石棉肺）陈旧性包虫囊肺胸内甲状腺、畸胎瘤骨肉瘤肺内转移灶肺泡微石症水痘性肺炎、风湿性肺炎、淋巴瘤放疗后、舌形虫病、VitD过量肺铁末沉着症.肺门、纵隔淋巴结肿大的各种病因一、感染性疾病 1.结核病2.百日咳 3.传染性单核细胞增多症 4.支原体肺炎 5.炭疽、风疹、牛痘性肺炎 6.组织胞浆菌病、球孢子菌病二、恶性肿瘤 1.恶性淋巴瘤2.癌性淋巴结转移3.白血病三、外源性过敏性肺炎－农民肺四、矽肺、慢性铍中毒五、免疫性疾病 1.热带性嗜酸性细胞增多症 2.嗜酸性肉芽肿六、原因不明 1.结节病2.特发性间质纤维化 3.特发性含铁血黄素沉着症七、其它 纵膈肿瘤 、神经纤维瘤 、畸胎瘤、皮样囊肿、胸腺瘤、胸骨后甲状腺肿 恶性淋巴瘤、主动脉瘤、心包囊肿、食道贲门失弛缓症所致的食道扩张.肺部弥漫性阴影的各种病因一、感染性疾病 1.血行播散性肺结核2.细菌性肺炎 3.支原体肺炎4.病毒性肺炎 5.伊氏肺孢子菌肺炎6.肺真菌病（肺隐球菌病二、尘肺三、外源性过敏性肺泡炎四、结缔组织病五、新生物 1.细支气管肺泡癌2.转移性肺癌六、全身性疾病的肺部改变 1.白血病、恶网 2.尿毒症性肺炎 3.继发性含铁血黄素沉着症七、医源性疾病 1.博莱霉素性肺炎、马利兰肺