肺结核的临床诊断和治疗教学演示课件.ppt

. . 内科胸腔镜技术适应症 2.治疗性胸腔镜检术 （1）黏连松解术：治疗肺结核、肺萎陷性肺不张等。 （2）胸膜固定术：治疗持续性或复发性气胸、良性、慢性或复发性胸腔积液、恶性胸腔积液等。 （3）支气管胸膜瘘的治疗。 （4）清除胸膜内异物。 . . . 放射介入技术-支气管动脉栓塞术 放射介入技术主要用于大咯血止血，慢性空洞愈合困难，耐药肺结核等，行选择性支气管动脉及责任血管栓塞，局部注药治疗。 本项技术效果好，创伤小，安全，回复快。 . 我院进口C型臂血管造影系统 . 支气管动脉栓塞术中 . 支气管动脉责任血管栓塞前后 . CT引导下经皮肺穿刺技术 适应证：1.肺内外周病灶，尤其是肺内孤立性结节或肿块的良恶性鉴别。2.难治性空洞局部注药。3.肺内外周恶性病变治疗：离子植入术、射频消融术等。 CT引导下经皮肺穿刺术操作相对简单，创伤小，方便，安全。 . 肺穿刺术活检技术操作 . 四、特殊人群肺结核 症状轻微或者隐匿，可缺乏呼吸道症状，也可突发高热，进展迅速，呈暴发。血型播散居多，合并胸膜炎或费外结核较多。 极度免疫功能低下者，先高热，侵犯肝、脾和淋巴结等全身症状 多在中下肺野或邻近肺段，由于有支气管狭窄因素存在，常可合并细菌感染致病变表现不典型 X线特点以渗出干酪为主，可呈大片状、巨块状，易形成空洞，好发于肺门区及中下肺野，病变进展快 肺门、纵膈淋巴结肿大、中下肺野浸润病变多，类似原发肺结核表现，且合并胸膜炎与肺外结核多，PPD实验阴性等特点 . 五、结核病分类 在诊断肺结核时，可按上述分类名称书写诊断，并应注明范围(左侧、右侧、双侧)、痰菌和初、复治情况。 . 六、肺结核常见并发症和处理 咯 血 渗出和空洞病变存在或支气管结核及局部结核病变引起支气管变性、扭曲、扩张 窒息、失血性休克、肺不张、结核支气管播散和吸入性肺炎等严重合并症 . 六、肺结核常见并发症和处理 自发性气胸 1胸膜下病灶或空洞破入胸腔 2结核病灶纤维化或疤痕化导致肺气肿或肺大疱破裂 3栗粒型肺结核的病变在肺间质引起间质性肺气肿性肺大疱破裂 病灶或空洞破入胸腔，形成液气胸、脓气胸 . 六、肺结核常见并发症和处理 肺部继发感染 肺结核空洞、胸膜肥厚、结核纤维病变 支气管扩张、肺不张 支气管结核 气道阻塞 . 七、肺结核的治疗原则 整个化疗方案分为强化、巩固两个阶段 . 抗结核药的简写 中文 缩写 异烟肼 INH,H 环丝霉素 CS,Cs 利福平 RFP,R 利福布丁 RFB，Rb 乙胺丁醇 EMB,E 利福喷汀 RFT,Rt 链霉素 SM,S 氧氟沙星 OFLX,O 吡嗪酰胺 PZA,Z 左氧氟沙星 LVFX,L 对氨基水杨酸 PAS,P 卫菲特 ?Rifater 卷曲霉素 CPM,C 卫菲宁 Rifinah 每片片剂利福平120mg,异烟肼80mg,吡嗪酰胺250mg 每片片剂卫非宁150：利福平 150mg,异烟肼100mg, 每片片剂卫非宁300：利福平300mg,异烟肼150mg . 7.1 初治肺结核的治疗 定义： ①尚未开始抗结核治疗的患者②正进行标准化疗方案用药而未满疗程的患者③不规则化疗＜1个月的患者 初治方案：强化期2个月/巩固期4个月。 常用方案： 2S(E)HRZ/4HR;2S(E)HRZ/4H3R3;2S3(E3)H3R3Z3/4H3R3;2S(E)HRZ/4HRE；2RIFATER/4RIFINAH 第2个月末痰涂片仍阳性，强化方案可延长1个月，总疗程6个月；若第5个月痰涂片仍阳性，第6个月阴性，巩固期延长2个月，总疗程8个月。栗粒型肺结核（无结核性脑膜炎）上述方案疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期为HR方案6-9个月，总疗程为9-12个月。 . 7.2 复治肺结核的治疗 定义： ①初治失败的患者②规则用药满疗程后痰菌又复阳的患者③不规则化疗＞ 1个月的患者④慢性排菌患者 复治方案：强化期3个月/巩固期5个月 常用方案：2SHRZE/1HRZE/5HRE;2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3;2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3 复治患者因做药敏，上述方案无效的复治排菌患者可参考耐多药肺结核的化疗方案，并根据药敏实验加以调整；慢性排菌者上述方案无效，具备手术条件是可手术治疗。 . 7.3 耐多药肺结核的治疗 定义：对至少包括INH和RFP ≥2种药物产生耐药的结核病为MDR-TB。 化疗方案：每日用药，疗程延长至21个月；WHO推荐一线和二线抗结核药混合用于治疗MDR-TB。 一线药物： ①SM，标准化疗方案中只在强化期的2个月使用，儿童、老年人及注射不方便者以EMB替代②PZA，多在标准短程化疗方案强化期中应用，目前常使用③EMB，抗菌作用与SM相近