肺功能检查 新教学演示课件.ppt

. . 用力肺活量 用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC 一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。 一秒率(FEV1.0 /FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。 常值范围：FVC%Pred ≥80% FEV1%Pred ≥80% FEV1/FVC% 83% 临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。 . 2. 时间－容量曲线 时间（秒） 0 1 2 3 4 5 a b c 容量（升） FEV1 FVC RV TLC SVC FVC 正常 阻塞 限制 . 临 床 意 义 正常人FVC与VC接近，但在阻塞性肺疾病患者用力呼气时由于胸腔内压增高，小气道提早闭合，可导致FVC小于VC。 评价通气功能障碍： 阻塞性疾病FEV1 /FVC%减少，曲线坡度平坦，而限制性病变FEV1/FVC%正常或增高，曲线陡峭，时间肺活量通常提前完成。 . 阻塞性 . 限制性 . FEV1 /FVC%能敏感发现气流阻塞， FEV1 %pred有助于判断气流阻塞的程度。 在对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病情轻重程度进行分级时，普遍采用FEV1 %pred这一指标。 一秒率FEV1 /FVC% . COPD 肺功能分级（支气管扩张剂后） 级别 特 FEV1/FVC 征 FEV1占预计值百分比（%） I级(轻度) ≤70% ≥80 Ⅱ级(中度) ≤70% 80 ≥ 50 Ⅲ级(重度) ≤70% 50 ≥ 30 IV(极重度) ≤70% 30 或 50 伴有慢性呼吸衰竭 高危 70% ≥80 . 气道反应性测定 气道反应性测定包括支气管舒张试验和支气管激发试验，通常用FEV1 的变化来观察气流阻塞的存在和气流阻塞的可逆程度。 支气管舒张试验： FEV1改善率=（用药后FEV1—用药前FEV1 ）/用药前FEV1 改善率=15%且FEV1增加200ml为支气管舒张试验阳性，考虑哮喘可能。 . 支气管激发试验 支气管激发试验包括吸入性的支气管激发试验和运动激发试验 临床上常用的吸入激发剂分为两大部分： 一部分是非特异性激发物，如组织胺、乙酰甲胆碱、心得安、乙酰胆碱、腺苷、白三烯 E4、高渗盐水、低渗盐水或蒸馏水、冷空气等； 另一部分是特异性抗原激发物，如尘螨、霉菌、花粉或职业性致敏剂等。组织胺、乙酰甲胆碱是最传统的两种激发物，这两种物质需用稀释液稀释后才能用于吸入 . 吸入性支气管激发试验的测定方法  潮气吸入法??? 1.采用Wright或DevilbissNo646雾化器, ??? 2.组织胺(His)或乙酰甲胆碱(MCH)浓度0.03～16mg/ml,倍倍递增。??? 3.测定步骤: ??? (1)受试者休息15分钟,先测定FEV1基础值,测两次,取其高值。 ??? (2)雾化吸入生理盐水2分钟,测定FEV1,与基础值相比降低不到10%,继续下一步试验;降低10%以上者,休息5分钟再吸入生理盐水重复测定FEV1。 ??? (3)从最低浓度开始,顺次吸入更高浓度的组织胺或乙酰甲胆碱,采用潮气法呼吸,每一浓度呼吸2分钟,之后再测定FEV1,直至FEV1较基础值降低量≥20%时终止试验,然后吸入适量支气管扩张剂。 ??? (4) PD20 FEV1:使FEV1下降20%所需激发药物的累积量 阳性标准：组胺PD20 FEV17.8?mol,乙酰甲胆碱PD20FEV112.8?mol者为气道反应性增高 肺功能正常的可疑哮喘患者；可疑咳嗽变异性哮喘患者，支气管激发试验阳性 . 峰流速（PEF）。 峰流速是用力呼气时最大的流量（PEF）。PEF昼夜波动率测定方法：每日清晨、下午和睡前定时测定PEF。 PEF昼夜波动率=日内最高PEF-日内最低PEF ×100% 1/2（同日内最高PEF+最低PEF） PEF 通过监测流速反映气道阻力变化，有助于哮喘和慢性阻塞性肺病病人了解病情变化，判断病情的轻重，观察用药疗效