全科医学应诊实用技巧(师资班).ppt

全科医学临床应诊技巧 张 勤 学员医患沟通和接诊能力面试评分表 项目要求 90-100 80-89 70-79 60-69 ＜59 开始先自我介绍，能系统询问一些 问诊内容，以获得全部必要资料， 有明确的结束语。 衣冠整洁，文明礼貌，病人感到温 暖亲切。 眼神友善，语体轻松大方，面部表 情适当，使病人感到轻松自在，易 于交流。 会用过渡性语言，提问恰当，解释 清楚，能确保病人提供有关的和必 要的信息。 能按时间顺序写出主诉、现病史及 伴随的有关症状 项目要求 90-100 80-89 70-79 60-69 ＜59 关心病人反映，聆听病人的全部叙述，不 轻易打断，不出现难堪的停顿。从病人的 回答中核实包括药物治疗、嗜好、生活方 式等有价值的信息。 交流中给一些赞扬性肯定或反馈，对病人 的悲伤、痛苦能表示同情和理解。 鼓励病人提问，注重诱导出病人隐藏的忧虑。 关心病人现有的经济和精神上的支持和帮助， 包括个人、家庭、工作单位。 询问家庭情况，适当探讨疾病治疗对病人本 身及家庭成员的生活方式和自我形象的影响。 语言简单易懂，不用医学或难懂的术语提问。 平均分60分以上为合格 全科医学临床应诊 “医疗服务最必须的部分是当一个人患病的时候或相信自己患病的时候…向他信赖的医生寻求忠告，这就是应诊，而所有其他的医疗服务也从此而起。” James Spence 全科医学的临床应诊 ◆ 应诊的九大潜在任务 ◆ 应诊的技巧 ◆ 应诊技巧的学习与评估 一、应诊的九大潜在任务 ★ 任务1：了解应诊的原因 不能忍受疾病所致的各种症状 担忧原有疾病发展、恶化、或致伤残 生活或社交的原因：家人忧虑、朋友建议 医生提议，做例行复诊 行政需要，如病假证明 ★ 任务2：明白求诊的主要问题 主要问题的表现、性质、时间长短、严重程度、加剧或缓解的因素 进展过程：急性、慢性，间歇性，逐渐恶化，稳定或逐渐好转 影响：生理、心理、日常生活、社交活动 已用过的治疗和治疗效果 ★ 任务3：探讨病人患病的经验和处境 对主要问题及其成因的意见和理解 健康信念、价值观和忌讳 有关的心理和社交生活情况 对求诊结果的期望 ★ 任务4：为病人的健康问题 作出一个正确的诊断 症状、病理、疾病、病因 疾病给病人带来什么问题 病人整体是个怎样的人？包括他的体质、心理状况、喜好、价值观、信念等 家庭、工作和社交的处境 ★ 任务5：治疗求治的主要问题 与病人对他的健康问题的诊断达成一个共识 与病人共同商讨一个适当的治疗方案 促进“遵照医嘱”的行为 安排适当的复诊以评价治疗效果 ★ 任务6：考虑其他的健康问题 隐藏的问题 潜在的严重疾病 慢性病 把握防治疾病及保健的机会 灌输“善用医疗服务”的思想和行为 ★ 任务7：促进医患关系 体谅病人的需要，语言个体化 对病人亲切、尊重和细心，建立互信 有敬业的表现 ★ 任务8： 适当分配时间 有成效、有效率 解决主要问题优先次序 利用时间作为治疗的工具 长远时间的运用 ★ 任务9：正确记录病历 医疗和法律的需要 累积病人的个人和背景资料 促进持续治疗，便于复诊和随访 保证服务质量 医学研究 全科医学临床应诊的过程 ▲问取病史— 任务1、2、3、4 ▲检查身体— 任务4 ▲治疗方案— 任务5、6、8 二、全科医学的应诊技巧——问诊技巧 ◆ 问诊技巧二十条 ◆特殊情况的问诊技巧 ◆ 问诊技巧二十条 （一）组织安排 组织安排好整个问诊的顺序和结构 包括： ★引言：一般情况 ★问诊主体：主诉、现病史、既往史、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史 ★结束语 （二）时间顺序 指主诉和现病史中症状和体征出现的先后顺序 （三）过渡语言 问诊时用于两个项目之间的转换语言，是向病人说明即将讨论的新话题及其理由。 （四）问诊进度 应留心聆听病人讲述病情或问题，不要轻易打断病人讲话，让其有足够的时间回答问题。 一个好的询问者不会急促地提出一连串的问题，使病人几乎没有时间去思考和回答。 如果病人不停地谈论许多与病史无关的问题，可客气地把病人引导到病史线索上来。 （五）问题类型 一般性问题