2018年护理哮喘教案(DOC).doc

go 教案首页 授课题目 支气管哮喘患者的护理 授课方式 PPT多媒体教学 学时 1学时 授课时间 2016年11 月15日 授课对象 2016年11月实习生 教学目的与要求 1、掌握：支气管哮喘定义、临床表现、主要护理诊断、措施 2、熟悉：支气管哮喘治疗要点、病因、健康指导 3、了解：支气管哮喘发病机制、辅助检查、诊断要点 基本内容 1、支气管哮喘病因与发病机制 2、支气管哮喘临床表现、实验室及其他检查 3、支气管哮喘诊断要点、治疗要点 4、支气管哮喘护理诊断、措施和依据 5、支气管哮喘健康指导 重点 难点 重点：1.哮喘的激发因素和发作特点 2.主要护理问题 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术 4.健康指导 难点：哮喘的发病机制 主要教学媒体 PPT 主要外语词汇 bronchial asthma 有关本内容的新进展 主要参考资料或相关网站 人民卫生出版社四版教材《内科护理学》及百度文库网站 科教科、护理部审核意见 课后体会 教 案 教学内容 时间分配和媒体选择 支气管哮喘（bronchial asthma ，简称哮喘） 一、概念： 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症性疾病。 二、病因与发病机制 （一）发病因素 哮喘病因不是十分清楚，多数学者认为哮喘与遗传因素有关，同时受环境因素影响。环境的因素包括吸入过敏物，如花粉、尘螨、动物皮毛、真菌、工业粉尘、气体等；药物如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影剂、普萘洛尔（心得安）；某些食物如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；病原体如细菌、病毒、寄生虫、原虫等。尤其上呼吸道感染是诱发哮喘的主要原因。 （二）发病机制 环境因素→遗传易感个体→①炎症细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用→气道炎症→②神经调节失衡，上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常→气道高反应性→在环境激发因子作用下形成症状性哮喘。 三、临床表现 1、症状与体征 （1）.外源性哮喘 多数病人有明显过敏原接触史，起病较快，发作前有先兆症状，如干咳、打喷嚏、流涕。继之突然胸部紧闷，呼气性呼吸困难，病人被迫采取坐位。严重时张口耸肩、烦躁不安。持续数分钟至数小时，一般可自行或用平喘药物缓解。 （2）．内源性哮喘 无明显过敏原，常继发于呼吸道感染之后，也可因吸入寒冷空气、刺激性气体及其他非致敏原因素所致。常先有咳嗽、咳痰，逐渐出现喘息。发作期较长，待炎症控制后，哮喘方可缓解。 (3）.混合性哮喘 一年四季经常发作，无明显缓解季节，在哮喘长期反复发作过程中，各种因素相互作用、相互影响，故临床表现不典型或混合存在。 (4).重症哮喘 又称哮喘持续状态。严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗无效者称重症哮喘。常因呼吸道感染未控制、持续接触大量的过敏原、脱水使痰液粘稠形成痰栓阻塞细支气管、治疗不当或突然停用糖皮质激素所致。病人表现为极度呼吸困难，端坐呼吸、发绀明显、大汗淋漓、心慌、焦虑不安或意识障碍，甚至出现呼吸及循环衰竭。哮喘严重发作时可有颈静脉怒张、发绀、胸部呈过度充气状态，叩诊呈过清音，听诊有广泛的哮鸣音，呼气时间延长。 2、并发症 急性发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张。长期反复发作和继发感染可并发慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病。 四、实验室检查及其他检查 1、血液一般检查 一般正常,发作时血嗜酸性粒细胞常升高，外源性哮喘血清IgE增高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。 2、痰液检查 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科-雷登结晶。 3、血气分析 哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在PaO2下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。 4、肺功能检查 5、胸部Ｘ线检查 哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。 五、诊断要点 1、反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、呼吸道感染等有关。 2、发作时两肺可闻及广泛性哮鸣音，呼气时相明显延长。 3、气道阻塞症状经治疗缓解或自行缓解。 4、结合临床特征和有关实验检查，判断哮喘发作的严重程度。 六、治疗要点 治疗原则是消除病因，采取综合治疗措施，解痉平喘、消炎、保持呼吸道通畅，控制急性发作，预防复发。 1、消除病因 迅速脱离过敏原，避免接触刺激因子。 2、控制急性发作 急性发作时应尽快缓解哮喘症状，改善肺功能，纠正低氧血症。支气管舒张剂如β2受体激动剂；抗胆碱能药物如包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等；抗炎药物糖皮质激素；钙拮抗剂如硝苯吡啶；控制感染，常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。 3、预防复发 （1