2018年抑郁症临床路径.doc

go 抑郁障碍临床路径 一、抑郁障碍临床路径标准住院流程： （一）适用对象 第一诊断为抑郁障碍（ICD10：F32.0-F33.9） （二）诊断依据 根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007）ICD-10诊断 诊断抑郁障碍是三种不同形式的抑郁发作（轻度、中毒、重度0。各种形式的典型发作中，通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累增加和活动减少的精力降低。常见症状有稍做事情即觉明显的倦怠；集中注意和注意的能力降低：自我评价和自信降低；自罪感念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍；食欲下降。 （三）治疗方案的选择及依据 根据《抑郁障碍防治指南》（中华医学会，2007） 药物治疗原则 急性期治疗：控制症状、缩短病程，疗程6-8周。 巩固期治疗；防治症状复燃、促使社会功能的恢复，主要治疗药物剂量应维持在急性期水平，配合心理治疗，疗程4-6个月。 维持期治疗：防治复发，维持良好社会功能提高患者生活质量。把握预防复发所需剂量，维持时间一般在2-3年。 患者和家属共同参与治疗原则。 （四）标准住院日为3个月。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合ICD10:F32.0-F33.9抑郁障碍疾病编码。 2.如存在躁狂症状，符合双相障碍的诊断，则不诊断抑郁障碍。 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，如在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施，可以进入路径。 （六）抗抑郁药物使用前后所需的检查 （六）抗精神病药物使用前后所需的检查 1.血，尿，便常规 2.心电图 3.脑电地形图 4.脑功能分析 5.肝功能 6.心肌酶 7.肾功能 8.血清离子 9.凝血四项 10.血糖 11.脑CT 12.感染性疾病筛查：甲肝、乙肝、丙肝、艾滋病 根据患者具体情况可查： 血脂 胸部X光 血流变 肝胆胰脾肾超（女性加子宫附件） 脑彩超 （七）有关量表的应用： 1．诊断量表：有与DSM-IV配套的定式临床诊断检查提纲（SCID）;与ICD-10和DSM-IV均能配套的复合性国际诊断检查问卷（CIDI）和神经精神临床评定量表（SCAN）；与CCMD-3、ICD-10和DSM-IV均能配套的健康问题和疾病定量测试法（RTHD）。 2.症状量表：汉密尔顿抑郁量表，Montgomery-Asberg抑郁量表，抑郁自评量表和Beck抑郁问卷。 （八）选择用药： 1.SSRIs类药物：舍曲林、氟西汀 2.SNRIs类药物：文拉法辛、度洛西汀 3.NaSSAs类药物：米氮平 4.TCAs类药物：奥秘替林、多赛平 5.NRI类药物：瑞波西汀 6.SMA类药物：曲唑酮、奈法唑酮 7.NDRIs类药物：安菲他酮 8.a2拮抗和5-HT1、5-HT2拮抗剂类药物：米安舍林 9.SSRA类药物：噻奈普汀 10.MAOIs类药物：苯乙肼 11.其他药物：氟哌噻吨/美利曲辛复方制剂 （九）出院标准 症状缓解 （十）有无变异及原有分析 1.抗精神病药物出现严重不良反应。 2.并严重躯体问题。 3.患者出现自杀、自伤行为。 4.患者拒绝出院。 抑郁障碍临床路径表单 适用对象：第一诊断为抑郁障碍（ICD-10：F32.0-F33.9） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：3个月 时间 住院第1-3天 住院期间 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及精神检查、体格检查 进行病情初步评估，对疾病进行分型 上级医师查房 明确诊断，决定诊治方案 开化验单，完成病历书写 签署相关协议书、同意书等 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 上级医师查房 评估辅助检查的结果并定期复查相关项目 病情评估，根据患者病情调整治疗方案 观察药物不良反应、确认有无并发症 向患者及家属介绍病情及相关检查结果 住院医师书写病程记录 重 点 医 嘱 长期医嘱 精神科护理常规（根据病情） 二级护理（根据病情） 普食 陪护一人（根据病情） 抗精神病药物治疗监测（根据病情） 行为观察与治疗 相关治疗药物 临时医嘱 血、尿、便常规 血清离子、肝、肾功能、心肌酶、血糖、血脂、凝血四项、血流变、感染性疾病筛查 胸片、心电图、头颅CT、脑电地形图、脑功能分析、脑彩超 肝胆胰脾肾B超（女性加行子宫附件） 相关量表的评定（MADRS、HAMD、SDS、TESS等） 长期医嘱 精神科护理常规（根据病情） 二级护理（根据病情） 普食 陪护一人（根据病情） 抗精神病药物治疗监测（根据病情） 行为观察与治疗 相关治疗药物 临时医嘱 复查血常规、血清离子、肝、肾功能、心肌酶、血糖、血脂、脑电地形图、脑功能分析、心电图 异常指标复查 复行相关量表的评定（MA