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2016年11月份护理质量持续改进成绩汇总
护理部于11月份对全院30个临床科室进行了护理质量检查。
一、检查内容:
1、护理文件的书写:
(1)10月检查中存在的重点问题
(2)体温单:重点查录入是否及时,与病情是否相符,皮试有无登记
(3)医嘱单:皮试是否双签字,是否按要求进行查对,皮试结果登记是否及时
(4)护理记录单:记录是否及时,完整
(5)护理评估单:评估项目是否齐全,是否建立连续评估记录
(6)交接班报告:入院患者是否有入科方式,护士长是否及时批阅、签字
(7)危重护理记录单:记录是否规范
2、急救药品、器械护理质量安全:
(1)上月存在问题:抢救车内极高危药品未标识(50%GS、10%Kcl),
(2) 安全用药(抢救药品)、患者约束管理、抢救车管理(抢救用物)、仪器设备
3、护理技术操作组:口腔护理技术
4、基础护理、病房质量小组:
(1)对上月存在问题追踪:病房空气,床头柜物品摆放
(2)引流管标识情况
(3)护士站电脑清洁度,线路是否规整
(4)医用冰箱有无私人物品
(5)操作台面是否清洁,无用过注射器等物品
(6)各种溶媒有开启时间,不超过有效期(24小时)
(7)病区有无人员吸烟
(8)医疗垃圾和生活垃圾分类正确
(9)面部清洁,头发胡须清理整齐
(10)皮肤清洁,无血迹,无污垢,无胶布痕迹,无压疮落实预防措施
(11)一床一巾物品齐全
(12)提问:病房管理制度
5、优质护理检查组:
(1)上月存在的主要问题:病区环境
(2)规章制度
(3)临床护理服务
(4)护患沟通
(5)患者满意
6、消毒隔离小组:
(1)上月存在问题:药柜、处置台、冰箱上、紫外线灯管上有灰尘、污渍;用后物品未按规定处理;垃圾分类不清;拖布未悬挂;利器盒、消毒液未标记开启日期或已过期;换药室、治疗室地面、治疗车欠清洁。
(2)规范洗手
(3)严格执行无菌操作原则
(4)无菌物品、液体保管及使用
(5)消毒剂、清洁物品管理及记录
(6)病区环境整洁
(7)特殊感染及医疗废物管理
7、重点科室检查组:
(1)上月存在问题:记录单填写不规范、消毒隔离各别科室不到位
(2)消毒隔离方面
(3)抢救药品物品器械等
(4)医疗垃圾分类、院感管理
(5)科室健康教育管理
(6)病区管理
(7)专科知识提问
(8)护理安全管理
(9)护理文件管理
(10)科室质控小组检查及持续改进管理
(11)优质护理整体护理管理
8、围手术期安全输血组:
(1)上月检查存在的主要问题是手术患者八知道掌握不全。
(2)护士对患者病情做到“八掌握”。
(3)术日晨测生命体征并记录在体温单上。
(4)各种管路标识正确,护理规范(如尿管、胃管、引流袋等)。
(5)用药及时准确,是否按时巡视。
(6)术后护理记录书写是否规范,体现专科特色
(7)基础护理护理级别、诊断是否一致(床头卡、分级护理一览卡)
(8)提问围手术期护理常规及安全输血制度
(9)检查输血记录单填写是否完整。
(10)病房与手术室交接是否规范,有双方确认签字。
(11)手术用物准备齐全,无菌物品使用前进行安全检查,无过期、包装无破损。
9、门诊护理质量、危重患者护理质量。
10、核心制度、护士/护士职责
(1)上个月检查存在问题:
(2)护理安全管理制度的落实情况
(3)病房管理制度落实情况
(4)用药后观察制度
(5)健康教育制度
(6)病房责任护士职责
11、住院患者满意度调查
12、专项督查: 终末病例检查
二、检查者:
刘素玲、费小杰、盛雪娟、马艳芳、仲利娟、朱荣杰、高洪波、
郑晓兰、郝建玲、周淑艳、杨君华、张 静、张红梅、高术丽、
王丽茹、王 雪、朱文慧、萨仁高娃、翟艳凤、代海娟、程艳艳、
孔丽娜、王 艳、张凤娟、李桂艳、潘 宇、孟兆辉等
三、成绩汇总:
护理部以质控组检查、专项督导形式对全院30个科室进行护理安全质量检查,对11月份存在问题进行追踪调查。
全院平均分为96.9分,较上月平均分(97.1),下降了0.6分,图表一示其中在全院平均分以上的14个科室,全院平均分以下的16个科室,图表二可以看出本月9个科室成绩较上月提升,占30%,17个科室成绩较上月有所下降,占56.7%,4个科室与上月成绩持平,占13.3%,本月各科室均完成了护理质量目标,但各组检查存在着很多问题,将本月检查存在的问题作为下个月质控追踪的重点。
四、2016年11月份各科护理质量成绩
项目
科室
基础护理、病房质量管理
护理
文件
急救药品护理安全
消毒
隔离
护理技术操作
优质护理服务
重点及特殊科室
健康教育
围手术期
护理
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