高血压知识培训课件.pptx

;目的和要求;一、原发性高血压的定义和分类;一、原发性高血压的定义和分类; ;二 流 行 病 学Epidemiology;1940s心血管疾病成为美国主要死因1945年罗斯福总统死于高血压并发的卒中;;上世纪高血压认知的变迁;我国人群50年来高血压患病率呈明显上升趋势。按人口的数量与结构推算，目前我国约有2 亿高血压患者，每10个成年人中有2人患有高血压。 我国人群高血压流行有两个比较显著的特点：从南方到北方，高血压患病率递增；不同民族之间高血压患病率存在一些差异。 高钠、低钾膳食是我国大多数高血压患者发病的主要危险因素之一。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。;;中国高血压患病率不断升高;;近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制都取得了显著的进步;血压水平升高;我国2015年CVD死亡率：农村为298.42/10万，城市为264.84/10万 ;荟萃分析：高血压位列2010年67种全球疾病负担危险因素首位;对脑卒中的影响;高血压与冠心病事件呈正相关。血压对冠心病事件强度约为脑卒中的2/3。 东方脑卒中冠心病协作研究资料表明，如舒张压下降5mmHg，脑卒中发病率减少44%，而冠心病仅减少27%;心力衰竭和肾脏疾病;四　病因 原发性高血压的病因尚未阐明 ;四　病因;我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平;高血压与哪些因素有关?;五 发病机制;血 压 的 调 节;;;（三）肾素—血管紧张素系统(RAS) ;（四）细胞膜离子转运异常; (五) 胰 岛 素 抵 抗 insulin resistance;（六）血管内皮功能异常;（七） 大动脉弹性减退;六　病理; 直 接;中膜;增厚的内膜;颅　内　出　血;脑　梗　塞;七、临床表现及并发症;2、体征：A2亢进，血管杂音，心脏杂音，双侧肢体血压等体征。 3、恶性或急进型高血压 病情急剧发展，DBP持续?130mmHg。头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿与管型尿。不及时治疗，预后很差。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。发病机制尚不清楚。　　; （二）并发症 的表现 １、高血压危象 表现：因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状 机制：交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高，周围血管阻力增高。;2、高血压脑病;3.脑血管病：脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作 4.心力衰竭 5.慢性肾功能衰竭 6.主动脉夹层：血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿着主动脉壁延伸剥离，是严重的心血管急症，猝死的病因之一 ;眼 底 检 查;九　诊 断 和 鉴 别 诊 断;血压测量作为主要诊断手段：;2. 选择合适大小袖带，至少覆盖上臂臂围的80%。袖带与心脏处于同一水平。将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器胸件置于肘窝肱动脉处;家庭自测血压 建议新诊断高血压患者连续监测2周； 血压波动明显的患者连续监测3-7d； 早晚2次 、每次3遍，计算最接近的2次血压的平均值（早在晨起服药前，晚在距早上服药后至少12小时） 诊断标准：家庭自测≥ 135/85mmHg 可诊断； 自测血压表选择： 建议采用上臂式肱动脉全自动血压表（应通过相关认证） 建议患者把全自动血压表带到诊室，以便检查患者的测量技术及仪器的准确性。; 动态血压监测 ambulatory blood pressure monitoring，ABPM ;;24小时动态血压监测(ABPM) 目的：了解全天血压的波动以及增高的程度，排除假性高血压。 诊断标准： 全天（24小时）＞130/80mmHg， 白昼＞135/85mmHg， 夜间＞120/70mmHg， 夜间血压均值比白昼降低10％~15%（dipper type，杓型）；如降低不及10％，可认为血压昼夜节律消失（非杓型）;高血压的分级（2010年中国高血压指南）; ;靶器官损害（TOD）; 靶官损伤定义及危害; 临床并发症： （1）心脏疾病（心绞痛、心肌梗死、冠脉血运重建史、心力衰竭） （2）脑血管疾病（缺血性/出血性脑卒中或TIA发作） （3）肾脏疾病（糖尿病肾病、肾功能受损Cr133μmol/L(M),124μmol/L(W)，微量白蛋白尿300mg/24h ） （4）周围动脉疾病 （5）视网膜病变（出血或渗出，视乳头水肿） （6）糖尿病;;继发性高血压（secondary hypertension）;十　治 疗;（一） 目的与原则 目的：减少高血压患者心、脑血管