中医诊断学讲稿【精选】.doc

PAGE O(∩_∩)O 山东中医药大学 讲 稿 课程名称 : 中医诊断学 授课教师：刘家义 授课对象：中医、中西医结合七年制 授课日期： 2006.9 绪 论 一、几个概念 1.病：疾病的名称.如痢疾：疾病全部阶段的病理概括. 2.症：疾病的临床表现，包括自觉症状和他觉症状. 3.证：证候名称：疾病某一阶段的病理概括. 病痢疾 病 痢疾 例: 证脾肾阳虚证大肠湿热证 证 脾肾阳虚证 大肠湿热证 4.诊断：诊察病情,对所患病证作出判断. 5.诊断学：研究诊断的基本理论,基本方法,基本技能的一门科学 二、中医诊断学的内容 1.诊法：望,闻,问,切四种诊病方法：收集资料 2.诊病：对疾病作出病名诊断 3.辨证：对疾病作出证名诊断 4.病案：对疾病及诊疗过程的记录 三、中医诊断学的发展史 1.《内经》：提出四诊 2.《伤寒杂病论》：张仲景创立了辨证论治(中医精华) 3.《脉经》王叔和：第一部脉学专着 4.《诸病源候论》巢元方：第一部证候诊断专着 5.唐?孙思邈：医德高尚,医术高明 6.宋?施发：《察病指南》,第一部四诊专着 刘完素重视辨别病机 刘病机 7.元?四大家 朱丹溪强调从外知内 朱内外 李东垣主张四诊合参, 李合参 张从正重视鉴别诊断 张鉴别 8.明?李时珍《濒湖脉学》27脉 9.清?叶天士：创卫气营血辨证 10.清?吴鞠通：创三焦辨证 11.新中国成立后 四、中诊的原理 1.司外揣内：从外部的表现推测内部的病变，也称由外知内。 2.见微知着：从微小的变化推测整体的病变. 3.知常达变：从生理推测病理,从正常推测异常 五、中医诊断的原则 1.整体察病：把病人看作是一个有机的整体,外部与内部联系局部与整体联系,还要与自然界联系. 天冷加重(痛痹)下雨加重(湿痹)例:鼻塞 天冷加重(痛痹) 下雨加重(湿痹) 例:天人相应：气候,地理。如:关节痛 2.四诊合参：望,闻,问,切四诊并用,并全面分析 如弦脉主肝病、痰饮、痛证；滑脉主湿热、痰饮、孕妇、青年人，必须四诊合参才能作出诊断。 3.病证结合：既要诊断病,也要诊断证，也称病证并辨。 例:病名肺痨，证名肺阴虚 (六)学习要求与方法 1.要求 1)学会运用四诊,学会运用辨证 2)掌握常见症状的临床意义 3)掌握常见证候的临床表现 2.方法 1)掌握中基的脏象、气血、病因等内容 2)有良好的学习方法：如举一反三法、归纳比较法、前后联系法、组合式学习法 第一章 问诊 第一节 问诊的方法 一、态度认真,语言和蔼 二、提出问题,抓住主诉,围绕主诉进行询问 三、语言通俗易懂,不用医学专用术语 四、适当提示，但不可套问 五、危重病人抢救为先 第二节:问诊内容 一、一般情况 发病情况病情演变诊治经过二 发病情况 病情演变 诊治经过 三.现病史 四.既往史：过去史　例:患慢性肝炎五年 五.家族史：遗传病 传染病 六.个 史：出生史,生活习惯,工作环境,月经史,婚姻史,生育史等 第三节 问现在症 (一)问寒热 1.寒：病人目觉怕冷 得衣被,近火取暖寒不解者为恶寒,“见于表证” 得衣被,近火取暖寒能解者为畏寒,“见于里证” 2.热：病人体温升高或自觉发热 壮热：高热不退,持续高热：实热证(39`C以上) 气虚阴虚肝郁 气虚 阴虚 肝郁 低热：38`C以下. 原因 阴虚潮热— 阴虚潮热—下午或夜间低热 阳明潮热—日晡热甚(3~5点) 湿温潮热—下什身热不扬(不能外透) 潮热：按时发热或热甚 五心烦热：阴虚内热 (二)问汗 1.自汗：白天不因于热而经常汗出.“见于气虚,阳虚” 2.盗江：睡,汗出,醒后汗止“见于阴虚,气阴两虚” 3.半身汗：身体：侧汗出：气血不畅 4.头汗：但头汗出 常人：头背阳气盛易出汗 病人 上焦热盛 中焦湿热 虚阳上越 5.战汗：先战栗而后汗出“邪正剧争” 正胜：不发热,脉正常 邪胜：发热,脉数 6.腋汗：腋下汗出：湿热 7.黄汗：白衣腋下部分染黄：湿热 (三)问疼痛 1.疼痛的机理 不通 不荣 2.疼痛的性质 1)胀痛：气滞 胸,胁,腹 肝阳、肝火：头,目 2)刺痛：瘀血 3)冷痛：寒证 4)灼痛：热证 5)隐痛：虚证(喜按) 6)绞痛：实邪阻滞(拒按)　例:胆结石,心绞痛,胆道蛔虫 7)重痛：湿证 8)空痛：虚证 9)掣痛：扯痛：筋病(与肝有关)　例:坐骨神经痛,一处连着另一处痛 10)走窜痛：气滞 风痹 11)固定痛 血瘀 寒湿痹痛　例:关节疼痛 3.疼痛的部位 引经药直达病所前额痛—阳明(白芷) 引经药直达病所 前额痛—