广州市荔湾区西村街社区卫生服务中心22年计划免疫管理的资料回顾分析.doc

广州市荔湾区西村街社区卫生服务中心22年计划免疫管理的资料回顾分析 　　摘要　目的：通过对西村街社区卫生服务中心历年计划免疫管理资料的回顾，分析一类、二类疫苗接种管理和接种效益评估，为制定计划免疫工作计划提供依据。结论：22年来计划免疫工作稳步发展，接种率高、接种人数不断增大，有效地控制了相应传染病的发生。计免接种收入在社区卫生服务中心收入中占较大比重，有较好的经济效益。计免管理仍需不断提高和完善。 　　关键词　社区卫生服务中心　计免加强接种　接种效益 　　 　　近年来，随着城区流动人口的不断增加，接种收费疫苗(以下简称二类疫苗)、接种品种和人次的增加，与20年前相比，同一人0～7岁接种疫苗由十几针次增加到三十几针次，疫苗品种从5～6种增加到十几种。计免管理规范化、程序化、人性化、信息化程度的要求也越来越高。如何应对居民、家长对预防接种日益增长的需求，尤其国家决定将增加免费疫苗后，工作量将会有一个大的提升。我们将本中心保存尚好的22年计免管理预防接种资料作一回顾评价、分析，并对近3年接种门诊日志和二类疫苗的收入情况作一评估，以期进一步提高管理水平和效益。 　　 　　资料与方法 　　 　　基本情况　西村街社区卫生服务中心(以下简称中心)是广州市社区卫生服务示范中心，由荔湾区第二人民医院主办。2005年首批通过广东省预防接种规范化门诊考核验收，2007年批准为区卡介苗定点接种门诊。辖区常住人口6.4万，面积1.44平方公里。2007年底统计户籍人口数41249人，出生登记数258人，出生率为6.25％；7岁以下儿童2595人。 　　接种门诊安排每月8次，每周固定2个上午。1994年实施一次性注射器，疫苗供货渠道为区CDC。每月疫苗用量在6.2～21万元，平均每月支付疫苗费用11.7万元，结存疫苗平均每月7.6万元。2003年建立预防接种程序化服务流程装置，免除3次排队等候。同时执行两次核发疫苗制度，即发苗、接种人员两次核对疫苗的程序，并通过疫苗传送机的3条轨道带把疫苗传送到指定的接种工作台，通过工作台电脑屏显示核对疫苗无误后进行接种，有效地防止接种差错发生。为提高人性化服务理念，以“为了孩子的健康，家长不容易!”为训志，鞭策工作人员，鼓励家长。坚持做好2月龄/8月龄儿童接种前的禁忌证和适用证的筛检，减少不良反应的发生。 　　区CDC实施年中、年终二次计免工作考核制，并列为区卫生局院长(主任)任期目标管理责任制内容。从1986年以来始终长抓不懈，是预防接种工作的核心和评价单位计免工作质量的主要工作指标。 　　 　　结果 　　 　　1986～1996年(前11年)计划免疫卫作年报表资料，见表1。 　　 　　1986年～1996年按年报表统计四苗(卡介苗、糖丸、百白破、麻疹)≤12月龄、13～18月龄、≥19月龄接种数，1988年起乙脑疫苗和1996年起乙肝疫苗列为广东省基础免疫。表中接种率统计为年报表累计的已/应种人次数，均在98％以上。 　　1998年起取消卡介苗加强接种。从2005年以来，年接种人次已超出2万人次。一、二类疫苗用量均在加大，显示除本地户籍儿童外，有大量的外街、外地儿童到本中心接种。一类苗接种的人次，从2001年成倍增长，到2004年出现剧增。二类苗接种由1997年的400人次到2000年超出1000人次，至2004年一、二类苗合计超出10000人次。接种率调查每年经区CDC“按容量比例概率抽取村级单位21名12月龄内的儿童”考核，六苗接种合格率均达95％。疫苗相关传染病发生仅限于麻疹、乙肝，为散发。 　　3年门诊接种日志与接种收入情况统计，见表2。3年来，随时间推移，工作量加大，总收入和接种者个人支付费用逐年提高，毛利率有下降的趋势，自2006年底开始，乙肝、乙脑、百白破均实施免费接种有关。进销差价是指毛利占成本的百分比，由最高42.9％下降到35.3％。主要反映二类疫苗使用为大进大出，尤其使用进口疫苗。接种收入占本中心总收入的60％以上，可能是该中心的一个特例表现，表明管理出效益是硬道理。 　　 　　一类疫苗中，百白破疫苗在10年中基本占据首位，糖丸和乙肝次之，乙脑用量占第4位，卡介苗和麻疹疫苗顺次排序。二类疫苗中流脑占据第一位用量。受近几年禽流感疫情影响，流感疫苗近年已经上升为首位。二类疫曲基免对象为1～2岁儿童，因此2006～2007年数据未统计在表中，其他3种二类疫苗使用量占比例小，未列入统计。 　　 　　讨论 　　 　　在计划免疫工作中使用的报表众多，其中以接种年报表最重要，包括中心基线情况、接种率调查、传染病发病、死亡数和接种一、二类疫苗基免、加强接种统计等内容。作为逐级上报规范报表。在现存的22年管理资料中，前11年接种人次数统计的年报表资料为手工清点