脑动脉瘤的介入治疗.pptVIP

* * * * * * 本文件仅供内部培训使用 弹簧圈：Coil: MDS – Balt 公司，1993年用于临床。（Prof. J-Moret) GDC – Boston 公司，G. Guglielmi 发明。 EDC – ev3 公司 Orbit – Cordis 公司 Hydrocoil – MV 公司 Cerecyte – Micrus 公司 液体栓塞材料： Onyx HD-500 -- ev3 公司 本文件仅供内部培训使用 球囊在动脉瘤颈部前膨胀，造成动脉瘤颈部和主血管 的暂时性栓塞，而所选的弹簧圈部分推进动脉瘤。 球囊辅助弹簧圈闭塞 本文件仅供内部培训使用 弹簧圈充分展开，球囊缓慢放气 然后弹簧圈分离，重复上述步 骤，直到动脉瘤闭塞。 球囊辅助弹簧圈闭塞 本文件仅供内部培训使用 支架辅助弹簧圈闭塞 本文件仅供内部培训使用 球囊– 用于治疗宽颈动脉瘤： Sentry Balloon – BSC 公司 Hyper Glad – ev3 公司 Hyper Form – ev3 公司 支架– 用于治疗宽颈动脉瘤 Neuroform – BSC 公司 Leo Balt 公司 Enterprise – Codman 公司 Solitaire AB – ev3 公司 本文件仅供内部培训使用 内容： 动脉瘤的诊断： 出血性卒中 动脉瘤的诊断 动脉瘤的治疗： 夹闭治疗 血管内治疗 选择 本文件仅供内部培训使用 相关研究对照 本文件仅供内部培训使用 MRS 改善等级分 本文件仅供内部培训使用 夹闭和栓塞的风险 有经验的血管外科医生公布的历史数据表明: 夹闭的未破裂动脉瘤 致残率 4 ~ 10.9% 死亡率 1 ~ 3% (King, 1994; Raaymakers, 1998; Solomon, 1994). 本文件仅供内部培训使用 夹闭和栓塞的风险 未破裂颅内动脉瘤的国际研究(ISUIA)调查了夹闭未破裂动脉瘤的风险发现一年致残率为15.7%，高于之前的数据 几个大型的研究估计栓塞的风险为3.7-5.3%致残率和1.1-1.5%死亡率 (Brilstra, 1999; Henkes, 2004). 本文件仅供内部培训使用 夹闭和栓塞的比较 英国的国际蛛网膜下腔动脉瘤研究（ISAT）表明栓塞比夹闭更加安全 (Molyneux, 2002) 在这个研究中，2143个考虑是动脉瘤的SAH病人被随机的选择栓塞或夹闭手术 本文件仅供内部培训使用 夹闭和栓塞的比较 这个研究提前终止了，因为在中期分析中发现栓塞组的死亡或残障为23.7%，而夹闭组为30.6%。这个有争议的研究影响了破裂动脉瘤的治疗选择 ISAT研究的后续跟踪已经被发表出来并证实了之前的结果，而且夹闭组有比较高的癫痫发生率，栓塞组有略高的再出血率 (Molyneux, 2005). 本文件仅供内部培训使用 ISAT更新：结果 对1073个分派到血管内治疗的病人中的1063个病人，1070个分派到神经外科手术治疗的病人中的1055个病人进行了一年的随访结果 在术后1年1063个分派到血管内治疗的病人中的250（23.5%）个死亡或失去独立生活能力，而1055个分派到手术治疗的病人中的326（30.9%）个死亡或失去独立生活能力。 绝对风险降低了 7·4% (95% CI 3·6–11·2, p=0·0001). 早期的存活率优势保持到7年并且有显著差异(log rank p=0·03). 分派到血管内治疗的病人中的癫痫风险明显较低，但是再出血的风险较高 本文件仅供内部培训使用 ISAT更新：解释 对于破裂动脉瘤病人两种治疗都适合，栓塞1年的生活自理能力和存活率要优于夹闭手术 栓塞的生存优势持续至少7年 晚期再出血风险较低，但是栓塞比夹闭更为常见 本文件仅供内部培训使用 治疗或者不治疗 只有未破裂动脉瘤面临这个难题，而破裂动脉瘤为避免再出血应立即治疗（很少例外情况包括血液动力学不稳定，老年，或者患者已接近脑死亡） 我们还不清楚偶发动脉瘤破裂的真正的自然史风险。我们从回顾性的ISUIA研究中可以了解一些。 本文件仅供内部培训使用 ISUIA方法 这个研究登记了在美国，加拿大，欧洲的53个中心的2621个病人，包括回顾和前瞻性部分 在回顾性部分，评估了1449个病人的1937个未破裂颅内动脉瘤的自然史 727个病人没有SAH(group 1) 722 有出血史并且被成功治疗(group 2) 在前瞻性部分，评估了新诊断出的患未破裂颅内动脉瘤的1172个病人的治疗相关的致残率和死亡率 本文件仅供内部培训使用 ISUIA结果 在第一