《抗菌药物临床应用指导原则讲解版》.ppt

各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 细菌性前列腺炎 ? 急性前列腺炎患者的致病原大多为大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟菌或沙 眼衣原体；慢性前列腺炎患者的病原菌除大肠埃希菌或其它肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属、葡 萄球菌属等。 58 细菌性前列腺炎的经验治疗 疾病 可能的病原菌 宜选药物 可选药物 备注 急性细菌性非复杂性 前列腺炎（无冶游史） 急性细菌性非复杂性 前列腺炎，小于 35 岁 （有冶游史） 大肠埃希菌等肠杆 菌 科 淋病奈瑟菌 沙眼衣原体 - 内酰胺类 / - 内酰胺酶抑 制剂，第二、三 代 头 孢 菌 素 ， SMZ/TMP 头孢曲松联合多 西环素或米诺环 素 厄他培南 应常规检测 HIV 及梅毒 慢性细菌性前列腺炎 肠杆菌科细菌 葡萄球菌 肠球菌 铜绿假单胞菌等 SMZ/TMP 哌拉西林 / 他唑 巴坦 环丙沙星、左氧 氟 沙星 磺胺 疗程 1 ～ 3 月，其他药 物 4 ～ 6 周 关注有无前列 腺结石或尿 液返流 β β + 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 腹腔感染 ?本组疾病包括急性细菌性腹膜炎、腹腔脏器感染以及腹腔脓肿。通常为肠杆菌科细菌、肠球菌 属和拟杆菌属等厌氧菌的混合感染。 腹腔感染的经验治疗 轻中度感染 重度感染 氨苄西林 / 舒巴坦、阿莫西林 / 克拉维酸 头孢哌酮 / 舒巴坦、哌拉西林 / 他唑巴坦、替卡西林 / 克拉 维酸 厄他培南 亚胺培南 / 西司他丁、美罗培南、帕尼培南 头孢唑啉或头孢呋辛 + 甲硝唑 第三代或第四代头孢菌素（头孢噻肟、头孢曲松、头孢他 啶、头孢吡肟） + 甲硝唑 环丙沙星或左氧氟沙星 + 甲硝唑，莫西沙星 环丙沙星 + 甲硝 唑 氨曲南 + 甲硝 唑 替加环素（可用于中重度有耐药危险因素的腹腔感染） 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 骨、关节感染 ? 骨、关节感染包括骨髓炎和关节炎。急性骨髓炎最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌，如 1 岁以 上小儿亦可由 A 组溶血性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起。 治疗 1. 经验治疗应选用针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物； 2.应选用骨、关节腔内药物浓度高且不易产生耐药性的抗菌药物，慢性感染患者应联合应用抗菌药物，并需较长疗程，用药期间应注意可能发生的不良反应 3.不宜局部应用抗菌药物； 4.急性化脓性骨髓炎疗程 4～6 周，急性关节炎疗程 2～4 周；可采用注射和口服给药的序贯疗法； 5.外科处理去除死骨或异物以及脓性关节腔液引流极为重要。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 皮肤及软组织感染 ?毛囊炎、疖、痈通常为金黄色葡萄球菌感染。脓疱病几乎都由溶血性链球菌和/或金黄色葡萄球 菌所致。手术切口感染以金黄色葡萄球菌为主，腹腔、盆腔手术后切口感染大肠埃希菌等革兰阴性 杆菌亦常见。创伤创面感染的最常见病原菌为金黄色葡萄球菌；烧伤创面感染的病原菌较为复杂， 金黄色葡萄球菌是常见病原菌之一，早期更多见，此外还有大肠埃希菌、铜绿假单胞菌等，后者以 医院感染多见。淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由 A 组溶血性链球菌引起。褥疮感染常为需氧菌与厌 氧菌的混合感染。 各类细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 皮肤、软组织感染的经验治疗 感染 伴随情况 病原体 宜选药物 可选药物 毛囊炎 金黄色葡萄球菌、 多可自愈，不需抗菌治 金黄色葡萄球菌感染可局部用莫匹 念珠菌、铜绿假单 疗 罗星、念珠菌感染可局部使用抗真 胞菌 菌药物如克霉唑、咪康唑 疖，痈 病情轻 金黄色葡萄球菌 局部治疗为主，莫匹罗 SMZ/TMP ，多西环素、米诺环素；病 星软膏、鱼石酯软膏 情复杂可用糖肽类或利奈唑胺 病情重 ， 伴脓 金黄色葡萄球菌 耐酶青霉素如苯唑西林 SMZ/TMP 、多西环素、米诺环素；针 毒症 或头孢唑啉或头孢呋辛 对 MRSA 感染可用糖肽类或利奈 唑 针对 MRSA 可选糖肽类 胺或替加环素 脓疱病