《抗菌药物控制指标管理》.ppt

抗菌药物临床应用控制指标管理 药剂科 王军 2016年7月 抗菌药物临床应用控制指标 1、住院患者抗菌药物使用率不超过60% 2、门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDDs以下 4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30% 5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至1小时（剖宫产术除外） 6、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时 7、接受非限制级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 8、接受限制级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于50% 9、接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于80% 医院抗菌药物品种规定 二级综合医院抗菌药物品种数不超过35种； 同一品种注射剂型和口服剂型不能超过2种规格； 头霉素类抗菌药物不能超过2个品规； 三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不能超过5个品规，注射剂型不能超过8个品规； 碳氢霉烯类抗菌药物注射剂型不能超过3个品规； 氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型均不能超过4个品规； 深部抗真菌类药物品种不能超过5个。 门急诊患者抗菌药物处方比例 要求：门诊抗菌药物处方比例≤20%，急诊抗菌药物处方比例≤40% 公式： 控制目标：尽量降低抗菌药物处方数 控制措施：熟练掌握《指导原则》，严把感染指证，能不用坚决不用。 抗菌药物处方数越少，比例越低。 预防性应用 治疗性应用 两种情况 住院患者抗菌药物使用率 要求：≤60% 公式： 控制目标：使用抗菌药物的住院患者数 控制措施：明确诊断，严把感染指证，重点控制抗菌药物预防应用，严格遵守围手术期预防应用原则。 感染治疗应用： 感染证据：症状、体征、实验室检查、影像学检查等。 品种选择：现根据流行病学经验选择品种，再根据病原和药敏结果调整。 使用抗菌药物的住院患者越少，使用率越低。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例 要求：≤30% 公式： 控制目标：I类切口手术患者预防使用抗菌药物例数 控制措施： 严格遵守无菌操作：预防手术感染，依靠的是严格的消毒灭菌技术和精细的无菌操作，而不是抗菌药物。 《指导原则》指出：所有的I类切口手术通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 外科手术预防使用抗菌药物时间 要求：控制在术前30分钟至1小时（剖宫产术除外） 控制措施： 1.正确下医嘱：必须有使用时间，剖宫产必须注明“在钳夹脐带后”。 2.准确执行医嘱并记录：确保在切皮时切口部位达到有效药物浓度。 I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间 要求：≤24h 控制措施： 一般术前使用1次。 如手术时间超过?3?小时或超过所用药物半衰期的?2?倍以上，或成人出血量超过?1500ml，术中应追加一次。 抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率 要求： 接受非限制级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30% 接受限制级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于50% 接受特殊级抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于80% 控制措施： 先留样！再用药 抗菌药物使用强度 要求：控制在40DDDs以下 何为药物使用强度？ DDD概念： WHO为了准确的进行用药频度分析，确定了将限定日剂量（defined daily dose，DDD）作为用药频度分析的单位，定义为：用于主要治疗目的的成人的药物平均日剂量。 以DDD作为测量单位的优点：不同药物比较时，不受药品价格、用量、包装剂量以及各种药物每日剂量不同的影响，可以较好地反映出药物的使用情况。 每个药品都有自己的DDD值。例：阿莫西林胶囊为1.0g，美洛西林钠为6.0g，头孢呋辛钠为3.0g，头孢曲松钠为2.0g，头孢唑林钠为3.0g 抗菌药物使用强度 DDDs概念：又称用药频数，也有称DDD频数，是某种药品用量和该药品DDD值的比值。 即： 同类药物和不同类药物的DDDs可以进行数值上的比较，某药的DDDs数值大，说明该药品用药频度高，用药强度大，对该药的选择倾向性大，也可以说医生喜欢用这个药品。 例：某科室一个月头孢唑林钠用量为300g，头孢