《抗菌药物临床合理应用知识培训课件》.pptVIP

较易引起二重感染。 泰能可引起抽搐等中枢神经系统不良反应，不宜用于中枢神经系统感染，美罗培南可用于3个月以上的细菌性脑膜炎患者 碳青霉烯类抗生素 化学合成抗菌药物，快速杀菌剂。 通过抑制细菌DNA合成过程中的DNA旋转酶而发挥杀菌作用 半衰期较长，属浓度依赖型 多数药物既能静脉注射，又能口服，口服生物利用度高，可用于序贯疗法。 喹诺酮类抗菌药物 喹诺酮类的分类 第一代 萘啶酸（1962年），主要对G－菌有效，现已很少使用。 第二代 吡哌酸（1973年）口服易吸收，血中浓度低而尿中浓度高，仅限于泌尿系及肠道感染。 第三代 80年代以后开发的氟喹诺酮。在第二代的基础上，增加了抗G＋球菌、支原体、衣原体、结核杆菌、军团菌的活性，包括诺氟沙星、（左）氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星、依诺沙星、加替沙星等 第四代 在第三代的基础上增加了抗厌氧菌的活性，抗菌谱更广，包括莫西沙星、吉米沙星等 喹诺酮类药物 左氧、加替、莫西、吉米沙星等明显增强了对肺炎球菌等呼吸道常见病原菌的抗菌活性，同时对非典型病原体也有良好抗菌活性，被称为呼吸喹诺酮类； 诺氟沙星在本类药物中抗菌活性最低，在肠道浓度高，常用于肠道、泌尿道感染。 莫西沙星对阳性菌、阴性菌、厌氧菌的作用都加强，几乎没有光敏反应。 喹诺酮类药物 喹诺酮: 安全性与耐受性 皮肤: 光毒, 潮红 (LOM, SPX) 跟腱: 跟腱炎/跟腱撕裂 (all) CNS: 眩晕 (TVA 11%, GAT 3%),失眠 (OFX),中风 (LOM),头痛 (GAT 4%) Heart: QT间期延长 (SPX, GRX) 胃肠道： 恶心 (GAT 8%, LVX 1.3%), 腹泻 (GAT 4%) 喹诺酮类用药注意事项 孕妇、哺乳期妇女及18岁以下青少年及婴幼儿不宜用。 不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫史者。 不宜与制酸剂等含钙、镁、铝离子的药物合用。 尿中产生结晶和沉淀，形成尿道结石和肾结石，应多饮水 属抑菌剂，抗菌谱与青霉素相仿， 对衣原体、支原体、军团菌等细胞内繁殖的病原菌有效 临床应用于治疗青霉素过敏或耐药替代 毒性低、变态反应少 大环内酯类抗生素 阿奇霉素对肺炎支原体的作用为本类中最强者；半衰期长达36～48小时，每日只需给药一次 克拉霉素作用快，对阳性菌的作用比阿奇强，对肺炎衣原体及嗜肺军团菌的作用是大环内酯类中最强者，对HP具有强大的抗菌活性； 大环内酯类抗生素 氨基糖苷类药物 庆大霉素、阿米卡星 抗菌谱较广，对葡萄球菌属、需氧G-杆菌有良好抗菌作用，对肠杆菌和铜绿假单胞菌等G-菌具有强大活性，对厌氧菌无效。 PAE作用，属浓度依赖型药物，每日给药1～2次即可。 耳肾毒性。 糖肽类 代表药物：万古、去甲万古、替考拉宁 抗菌谱窄，抗菌作用强； 对各种革兰阳性球菌均有强大的抗菌作用，包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、PRSP和肠球菌； 具有一定的耳肾毒性，红人综合症。皮肤粘膜呈红色或或橙色。面部、颈及躯干红斑性充血、瘙痒等. 其他类 四环素类（土霉素、多西环素、米诺环素） 氯霉素 硝基咪唑类 磺胺类 利福霉素类 氧头孢烯类（拉氧头孢） 甘氨酰环素类（替加环素） 环脂肽类（达托霉素） 恶唑烷酮类（利奈唑胺） 新生儿患者抗菌药物的应用 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的青霉素类、头孢菌素类等β-内酰胺类药物需减量应用，以防止药物在体内蓄积导致严重中枢神经系统毒性反应的发生。 小儿患者抗菌药物 （一）氨基糖苷类：该类药物有明显耳、肾毒性，应避免应用。 （二）糖肽类：该类药有一定肾、耳毒性，小儿患者仅在有明确指征时方可选用。血药浓度监测，个体化给药。 （三）四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良，不可用于8 岁以下小儿。 （四）喹诺酮类：由于对骨骼发育可能产生不良影响，该类药物避免用于18 岁以下未成年人。 不良反应 按照报告人职业统计，医生报告占55.5%，药师报告占25.3%，护士报告占15.1%，其他报告占4.1%。与2015年的报告人职业构成情况基本相同。 不良反应 按怀疑药品类别统计，化学药占81.5%、中药占16.9%、生物制品（不含疫苗）占1.6%。与2015年基本一致 抗感染药报告数量仍居首位，占化学药的43.9%。 2016年化学药品严重药品不良反应/事件报告中，最常见的药品是抗感染药，构成比为35.0%。 不良反应 抗菌药物的应用涉及临床各科，合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率以及减少或延缓细菌耐药发生的关键。 1.抗菌药物临床应用的相关政策、法规 2.常见抗菌药物适应症和注意事项 3.我院抗菌药物使用存在问题 主要内容 抗菌药物